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-153· ·新进展· 弥漫性轴索损伤研究进展 丁振刚 【摘要】 弥漫性轴索损伤(DAI)实际上是大脑白质的弥漫性变性及出血。包括以下4种基本类型的损伤：弥 较深，时间长且病死率高。目前DAI的研究已深入到亚细胞及分子生物学水平，随着对DAI超早期病理生理过程认识 的加深以及影像学技术的迅猛发展，对DAI进行早期诊断已成为可能，根据其病理生理特点干预病变进展的治疗措施 对降低DAI病死率及提高患者生存质量具有重要意义。 【关键词】 弥漫性轴索损伤；进展；诊断；治疗 742 【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1008—5971(2011)Ol一0153—03 有学者认为弥漫性轴索损伤(DAI)是一种原发性弥漫性白质纤维减少和弥漫性退行性变，首次提出严重脑创伤后脑白 脑损伤¨≈】，是目前最重要的脑创伤类型之一，是引起死亡、 质弥漫性退行性变，可能是受伤当时神经纤维遭受物理损伤所 严重致残及植物生存的主要原因。在CT、MRl日臻完善的今 天。局灶性脑损伤一般较易诊断，但弥漫性脑损伤的类型诊断 认为发生在大脑半球和脑干白质的弥散病变，是在头部旋转加 仍较困难，标准也尚未统一。因此，充分认识有关DAI的病 速运动时产生的剪应力使神经纤维断裂所致，其神经纤维剪应 理改变与临床的关系，不仅可以解释部分脑创伤患者的症状、 力伤是创伤性脑损害的一种原因。该研究成果为以后研究DAI 体征及病程进展，也有助于提高颅脑损伤的诊治水平。 奠定了基础。 1定义 DAI是一种闭合性、弥漫性颅脑损伤，乃常见的特殊类 (1977)等多数学者相继进行了广泛深入研究，一致认为因旋 型。以往有不同的命名¨】：脑白质弥漫性损伤(diffuse degen-转暴力所产生的剪应力(Shear)是引起大脑白质弥散病变的 erationofthecerebralwhite matter)、剪力性损伤(shearing inju- 原因。1982年被命名为DAI。并为国际学术界所公认。 tOwhitemat- ry)，即刻损伤的白质弥漫性损害(diffusedamage 3病因机制 terofimmediate impacttype)、弥漫性白质剪力性损伤(diffuse DAI是一种头部加速度运动引起的脑深部应变性损伤”’。 whitematter cerebraltrau一 shearinginjmT)、脑深部损伤(inner 它主要是角加速度损伤，脑组织易受剪力作用发生应变，使神 眦)。 经轴索和血管折曲损伤。这种损伤好发于不同组织结构之间， 2历史回顾 如白质和灰质交界处，两大脑半球之间的胼胝体，以及大脑与 1835年Game就提出：“组成脑组织的纤维非常娇嫩，头 小脑之间的脑千上端【卜”。将DAI定为一种原发性脑损伤， 部受伤时容易断裂”。1942年和1945年物理学家Holbourn把 物理学原理应用于脑损伤研究中，发现并提出了关于“脑剪 功地制做了DAI动物模型，用45只猴在非打击性外力作用下 应力伤”的概念，他认为头部在任何轴向突然旋转运动时， 分别沿矢状、斜向和冠状轴向以颈部为中心在1l一22ms内做 由于颅骨、脑膜、脑组织和脑脊液的质量不同，脑灰质和白质 角加速度运动60弧度，造成创伤性昏迷，在伤后不同时间处 问的质量也有差别，因此其运动速度也不均等，使各种组织之 死动物后做脑组织学检查