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CH工NA 恶性胸腔积液的综合治疗新进展 汪向海 王莹 安徽芜湖皖南医学院弋矶山医院呼吸内科，安徽芜湖24looO 【摘要】恶性胸腔积液(MPE)属恶性肿瘤进展期内的并发症，患者出现胸闷、进行性呼吸困难、胸痛及发热等不适症状。胸膜原 发性肿瘤或恶性肿瘤侵犯胸膜进而产生恶性胸腔积液。恶性胸腔积液如不及时治疗，那么患者的生存期平均仅剩数月。因而提 高患者恶性胸腔积液有效治疗能进一步提高病患的生活质量，进一步延长病患的生存期。本文根据当前的研究，综述了治疗恶 性胸腔积液的疗法，特别是分子靶向治疗和基因治疗等近年来的新研究热点，总结了近年来出现的新药物及新治疗手段。 【关键词1恶性胸腔积液；治疗；进展 【中图分类号】F1730．5 【文献标识码】A 【文章编号】1672—5654(2013)05(b)一0177—02 胸膜原发恶性肿瘤或胸膜腔内外恶性肿瘤通过血行、淋巴转 胸腔积液的总有效率为100％，且副反应轻微。同时，此法能使患 移以及直接种植至胸膜从而引起胸腔积液称为恶心胸腔积液。依 者胸膜粘连和胸膜腔闭合，进而导致胸腔积液明显减少。 据2009年国际抗癌联盟制定的肺癌分期标准，分期为Mla期，为1．8无水酒精胸腔内注入 晚期肺癌的重要标志。恶性胸腔积液难控制，且患者随着胸腔积 胸腔内注入无水酒精可使胸腔粘连、局部纤维化包裹形成、直 液量的不断增多易并发肺不张以及反复感染，易造成患者严重呼 接致癌灶坏死、癌组织生长受抑，从而使恶性胸腔积液得到控制。 吸困难及循环障碍。 1．9亚甲蓝胸腔内注入 1局部治疗 亚甲蓝对肺癌细胞既能对细胞的增殖、克隆形成能力以及杀 1．1胸腔穿刺抽液治疗法 伤作用有明显的抑制功效，又能对细胞的浓度及时问的依赖性产 此方法能立即舒缓患者呼吸困难症状，但反复穿刺会导致蛋 生明显效用。 白质大量丢失，使患者病情恶化。由此，此方法主要用于一般情况 1 10纤溶酶原激活物胸腔内注入 很差却承受不了其他治疗方法的终末期恶性胸腔积液病患。 实践证明，尿激酶胸腔内注射治疗老年多房性、包裹性胸腔 1．2胸腔内局部注射化疗药物治疗法 积液效果显著。 该法主要通过抽取病患胸腔内的积液，然后通过在其胸腔内 1．11抗VEGF治疗 输注相关化疗药物从而进行治疗。 恶性胸腔积液中VEGF浓度明显增高，通过对vEGF阻滞，可以 1．3胸膜固定术治疗法 N研究发现滑石粉灌注后 减少恶性胸腔积液的形成。Najmunnisa 此法是通过对患者胸腔输入硬化剂，使其胸腔内的脏层胸膜 胸腔积液的血管内皮抑制素水平显著增高，明显高于灌注前水平。 以及壁层胸膜进行粘连。常用的药物有滑石粉、鸦胆子油等。 1．12热疗 1．4胸腔内注射生物反应调节剂治疗法 热疗可增加肿瘤细胞对放化疗的敏感性，临床上常用胸腔热 将生物免疫调节剂注射入病患胸腔内，一方面可以诱导机体， 灌注疗法。国外研究表明，胸腔内用局部化疗联合热疗可有效控 使其产生免疫效应细胞并对机体发挥抗肿瘤作用；另一方面可以 制恶性胸腔积液。 让胸膜因产生化学性炎症产生粘连进而使胸膜腔闭塞。因此，近 2手术治疗 年来此法广泛应用于恶性胸腔积液的治疗，目前I临床上常用药物 2．1胸腹膜分流术 的有以下几种。 此治疗方法通过用手泵将胸腔积液转至腹腔从而达到降低 ①白介素一2。白介素一2不仅能诱导新型的杀伤细胞LAK细胞，患者胸腔积液的目的，但常因术中患者胸腔积液凝固堵塞分流管以 还能显著地增强T细胞、B细胞、巨噬细胞和NK细胞的免疫功能。 及手术感染发生率高，此法已逐渐被淘汰。 ②高聚金葡素。高聚金葡素现已被证实属一种对T细胞具有超强 2．2胸膜切除术 刺激功效的抗原，能直接抑制肿瘤细胞生长和显著提高机体