弥漫性轴索损伤诊疗.pdfVIP

WEOIOAL LA目口嗣AT口口Y ：二Lj工H，／、o。{E，、L’iH工NoUST日Y 弥漫性轴索损伤诊疗① 朱晟姚洁民陈俭魏风谢华 (南宁市第二人民医院神经外科南宁530031) I摘要l目的探讨弥漫性轴索损伤目前的诊疗现状及诊治展望。方法回顾性分析我院2∞7年1月至20l眸12月15僻弥漫性轴索 损伤的诊疗措花。结果敲病并发童率46．6％，死亡卒20％，临床治愈效果不是很理想(丹，0．05)。结论随着对呲早期囊理生理 过程iL识的加深既羡新技术的迅猛发展。叫早期诊断已成为可镌．常用治疗方法的改进及对新疗法的研究可以降瓴l囊残丰，病 死丰和改善预后。 【关键词l弥漫性轴索损伤诊疗进展 【文章编号l1672--5654(2011)04(b)--0081--01 弥漫性轴索损伤(DifuseAxonal着现代医学的发展，目前尚有其他方法治 角加速度损伤所致。沃勒(Waller)变性学 Iniury，DAI)是指头部受到外伤作用后，疗。 说，认为轴索回缩球并非是外力直接作用 主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主 1．4．1高压氧治疗早期高压氧治所致，而是脑外伤时，轴索局部肿胀，其近 要改变的一种原发性脑实质的损伤。广泛 疗对于改善DAI患者的神经功能和意识端与神经元胞体保持整体联系。还有钙离 性白质变性及死亡率高为其特点。下面就 有肯定且明显的疗效口J。 子内流学说，颅脑损伤瞬时产生的剪切力 我院近几年对该病的诊疗及未来进展方 1．4．2亚低温治疗34℃的脑保护和张力可牵拉轴索骨架，造成轴索膜通透 向作报道如下。 作用取得较好效果。尤其颅内压控制在 性增加，启动Ca2+通道，致Ca2+大量内流， 26-60mmHg之间的患者。 激发依赖Ca”的多种酶促反应，从而造成 1资料与方法 1．4．3镁制剂治疗能明显改善脑轴索骨架机能和结构的破坏。 1．1一般资料 外伤后神经细胞能量代谢，促使动物伤后 从我院的临床治疗效果来看，传统的 本组15例，其中男9例，女6例。年龄神经功能恢复，并指出最佳给药时间为伤 治疗并不能带来很好的效果。该病具有相 19～52岁，平均35．5岁，发病原因均为颅后30min一1d内。 应较高的并发症及死亡率。对于该病，现 脑外伤。 1．5新方向展望 代医学的进展或许能打开良好的局面。 1．2临床表现 包括免疫疗法、基因治疗、细胞移植 其中高压氧对DAI的作用机制主要体现 DAI占重型颅脑损伤的近1／5，是仅及亲免素配体。环孢素A(CSA)对轴索损在提高血氧浓度，增加组织间氧的弥散 次于继硬膜下血肿的致死性颅脑损伤，最 伤有着显著保护作用。目前研究已深入到 度；加强脑血管收缩，降低血管的通透性， 常见于交通事故。伤后原发昏迷是典型 皿细胞及分子生物学水平，随着对DAI超减少渗出，促进脑水肿的吸收。外伤后血 临床表现，部分有瞳孔变化及眼球运动障 早期病理生理过程认识的技术的迅猛发 脑屏障开放，为基因转染提供了特异的治 碍。 展，对DAI进行早期诊断已成为可能。 疗窗，近来发现使用阳离子微脂粒介导的 I．3诊断标准 1．6统计学方法 神经营养因子基因的转移提高了转染效 我院以下列几点为标准：(1)创伤后 计量资料以(i±j)表示，且进行t检率。 持续昏迷(6h)-(2)CT示组织撕裂出血或验，以p0．05为有统计学意义。 正常t(