慢性心衰患者的运动疗法研究进展.pdfVIP

愎性心衰患者的运动疗法研穷近展 广州体育学院研究生部王纪斌王彦珍广州体育学院运动与健康系 黄治官 [摘要】u血管疾病是危害人类健康与寿命的第一号杀手，-陧性心力衰竭(CHF)是各种原发性或继发性心血管疾病发展到一定阶 段的共同表现。大量研究认为运动康复尤其是有氧运动是CHF患者有效的二级预防措施。本文综述CHF运．动疗法的理论研究进 展及运动疗法的实践概况，为心血管疾病及CHF的预防及康复提供运动疗法参考。 [关键词]慢性心衰运动疗击进展 心力衰竭又称“心肌衰竭”．是指心脏不能搏出同静脉同流及身体 运动种类：CHF患者根据自己的喜好选择运动项目和种类。①有 组织代谢所需相称的血液供应．往往由各种疾病引起心肌收缩能力减 氧运动：步行，慢跑，太极拳，老年健身操等中低强度运动；②阻抗运动： 弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产 如哑铃操等，增加呼吸肌运动，减少呼吸困难．增加运动耐量。 生一系列症状和体征。本文在对CHF运动疗法的理论基础进行阐述的 运动强度的控制：运动前应用药物控制CHF，进行运动负荷实验， 基础上，综述运动疗法的实践应用处方，为心血管疾病、CHF的预防及 判断机体对运动的反应。住院期间的运动强度应为低水平的，靶心率 康复提供运动疗法参考。 1．CHF发生发展的病理机制 同时还应注意血压、心电监测和自感劳累强度判定，一般以每次运动后 中医认为老年心衰为本虚标实，虚实夹杂，五脏同病．多脏虚损，颇 感觉精力正常，说明运动量适度。巾等强度以上的有氧运动，包括步 显复杂。心衰早期多为心气虚或心肺气虚，继则发展出现心阳亏虚、心 行、慢跑、脚踏车、健身操等，每周3次，每次20～30分钟，保证运动时最 肾阳虚或脾肾阳虚，至后期危重阶段可出现阳气虚脱于外。部分患者 大心率比正常状况时多lO一20次份钟，刚开始运动时应从低强度开始， 表现为气阴I埘虚、阴阳两虚，亦主要发生丁中后期阶段。可见老年心衰 待身体适应后逐渐增加运动负荷并注意运动过程中给予适当休息，以 的病机演变规律是气虚～阳虚一气阴两虚或阴阳两虚阳脱，病位是由心 患者不感到劳累为佳。还可采用固定跑步机进行运动训练，可依据患 及脾、肺、肾、肝等脏。西医自20世纪90年代以后，逐渐明确了心脏重者的个体病情变化和对运动反应适当调整。运动量分中强度：步行速 构是心衰发生发展的基本机制。神经内分泌一细胞因子系统长期、慢性 的激活促进心脏重构，加重心肌损伤和心功能恶化，心脏重构又进一步 激活神经内分泌一细胞因子等，如此形成心衰发生发展的恶性循环。 每天1次，餐后1—2h为运动时间带。进行有氧运动组与对照组，两组患 现代研究表明慢性心衰实质上是由于能量不足造成基囚表达异常 者术前各项指标无明显差异，进行康复运动后病人和对照组进行对比， 而引起的一种超负荷性心肌病。心脏收缩功能下降除了受细胞内钙调 从生活能完全自理、部分自理、不能自理三方面对比有较明显差异，因 节机制紊乱有关外，还与其自身能量物质的产生、转运和利用等力能学 此康复运动町使慢性心衰病人的生活质量得到明显的提高。 过程的障碍有关。慢性心衰心肌中高能磷酸化合物榆测也证实，与能 运动持续时间：运动过程包括热身运动、主要运动、恢复运动。热 量代谢障碍相伴的心室重构是CHF的主要病理生理学机制：可见，能 量代谢障碍贯穿于心肌从代偿性肥大到最终衰竭的全过程中，是慢性 让病人升高体温，身体功能逐渐适应主要运动时的负荷：主要运动： 心衰发生、发展和恶化的重要因素。 20rain，此过程要循序渐进，如慢跑(年龄大者可采取走步)，从极慢速、 2．CHF的治疗方法 短距离、短时间开始，逐渐增加时间。一般开始时，运动2—3nfin，休息 目前治疗慢性心衰的药物主要有利尿剂、地高辛、缸管紧张素转换 酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ、受体ATl拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂、B一受让身体的代谢速度恢复正常。整个运动过程要根据患者的具体情况具 体阻滞剂七类。由此而来的众多联合用药治疗方案并不能有效的阻止 体掌握。目0开始运动