治疗梅尼埃病的研究进展.pdfVIP

2012年6月 综 述 (On-pump coronary artery bypass grafting, ONCABG)术中监测到 代替主动脉触诊能减少主动脉粥样硬化斑块来源的颗粒微栓数量；在心 的脑微栓子颗粒是非体外循环冠状动脉旁路移植术(Off-pump coronary 脏切开手术后以二氧化碳吹入胸部术野也能显著降低微栓塞的发生率。 artery bypass grafting, OPCABG)的100倍，可能与患者出院前神经认 4.小结 知功能障碍差异有关，但后续的随访发现，两组患者的神经认知功能在 体外循环心脏手术中多个实验均能监测到进入脑血流栓子的数量增 术后1个月和6个月并没有差异。但也有前瞻性队列研究研究报道 [3] ：比 加，但由于TCD技术限制，无法区分栓子的大小、性质。栓子与体外 较ONCABG术及OPCABG术，在手术期间监测到进入脑血流的平均栓 循环术后脑损伤尤其是神经认知功能障碍的关系尚不明确，仍然缺乏一 子数量分别为430个（155-2088）及2个（0-66），存在有明显的差异； 种更为有效的方法监测并定量定性进入脑血流中的微栓子。 且在开放侧壁钳时，监测得的栓子的数量行ONCABG术患者明显高于行 参考文献 OPCABG术的患者；但术后随访结果显示进入脑血流微栓子的数量及体 [1] Ailawadi G, Zacour RK. Cardiopulmonary Bypass / Extracorporeal Membrane 外循环术本身与术后神经认知功能障碍在统计学上没有明显的关系。 Oxygenation / Left Heart Bypass: Indications, Techniques, and Complications [J]. Rodriguez [7] 等对356名低危患者行冠状动脉旁路移植术的随机队 Surg Clin North Am. 2009, 89(4): 781-96. 列研究表明：术中监测到的TCD高强度的瞬时信号（High-intensity [2] Motallebzadeh R, Bland JM, Markus HS, et al. Neurocognitive function and transient signals， HITS: TCD中代表颗粒或气体栓子的信号）数量与 cerebral emboli: randomized study of on-pump versus off-pump coronary artery 升高与手术方式、脑血流速度及CPB时长有关，但与术后认知功能改 bypass surgery [J]. Ann Thorac Surg. 2007, 83(2): 475-82. 变无关。然而，其分析认为：研究未能发现HITS与术后神经认知功能 [3] Liu YH, Wang DX, Li LH, et al. The effects of cardiopulmonary bypass on the 障碍之间关系的原因可能与TCD技术本身不能区别栓子大小、性质有关； number of cerebral microemboli and the incidence of cognitive dysfunction after coronary 认为如果在CPB过程中监测到的HITS大部分由气体微栓子组成，则其 artery bypass graft surgery [J]. Anesth Analg. 2009, 109(4): 1013-22. 对术后神经认知功能改变的影响的作用将最小化；另外，神经系统并发 [4] 王古岩. 心脏手术脑损伤与脑保护[J]. 麻醉与监护论坛. 2009, 症的发生并不是单单由微栓子引起，它是一个多因素影响