主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死治疗中的应用进展.pdfVIP

618 DOI：10．3969／j．issn．1007—5062．2014．04．039 ·综述· 主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死治疗 中的应用进展 曹佳宁 刘文娴 [关键词]主动脉内球囊反搏术；急性心肌梗死；循证医学；进展 [中图分类号]1154 [文献标志码]A[文章编号]1007-5062(2014)04-618-03 balloon 主动脉内球囊反搏术(intra—aortic 病学会(ESC)在2011年公布的急性冠状动脉综合征指南中 pump，IABP)是 目前应用最广泛的左心室辅助装置，并且具有很多适应证。 提到，对于血流动力学受损的患者(包括肺水肿、低血压、危 IABP从1968年报道开始，临床应用于血流动力学支持至今及生命的心律失常等)，均应在置入IABP后再进行冠状动脉 已有几十年的历史¨o，IABP成为了目前应用最为广泛的左 心室辅助装置。早期的试验提示IABP在生理学中的重要影 响，包括增高舒张压，甚至有文献支持IABP能够扩张冠状动AMI合并cS或存在机械并发症患者中使用IABP，推荐级别 脉、脑血流、肾脏灌注旧J。然而，上述结果均不是来自随机临 为I级，证据级别C。然而最新的美国支持IABP用于AMI 床试验的数据，也未证明IABP能够保护心肌。IABP目前既 被用于增加冠状动脉舒张期灌注也用于减轻左心室负荷，间 接作用是增加心输出量而不增加心肌耗氧量。随着IABP球 囊充放气，心输出量逐步增大并且升高左心室射血分数 的AMI患者使用IABP推荐级别为IIb。1…。 (LVEF)[2-3)。本综述将回顾目前IABP在急性心肌梗死(a— cute myocardialinfarction，AMI)中的应用及证据。 一、主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死伴心源性休克 患者中的应用 AMI患者心源性休克(cardiogenicshock，CS)的发生率依 管重建以及接受可行的最佳治疗方案(95．8％接受直接PCI， 赖于其定义的不同，研究估计其发生率在5％一15％[4-5]。 甚至有报道，对于AMI患者，即便是早期采取了经皮冠状动 内的全因死亡。安全评价包括大出血、外周缺血并发症、脓 intervention，PCI)、冠状动 脉介入治疗(percutaneouscoronary 毒症、脑卒中等并发症发生率。在介入组，一部分患者在进 脉旁路移植术(coronaryartery bypassgrafting，CABG)等积极 行血管重建前行IABP，另一部分则待血流动力学稳定后放 治疗措施，cs的病死率仍可高达50％。近年来未发生cs的 置IABP。置入的时机由临床观察者决定。放置IABP的中 AMI患者病死率已由30％降至5％，但对于发生cS的患者， 病死率的降低却没有那么明显。近20年来，尽管伴发cs的 AMI病死率有平稳的下降，但Cs仍几乎占住院死亡病因的 出显著的安全终点差异包括出血、外周缺血并发症、脓毒症 50％[5-6]。随着AMI病情的发展，会有许多种临床并发症， 和脑卒中¨“…。 但是没有一种并发症会像cs那样带来潜在的不良预后。而 虽然在本试验中IABP的使用并未减少病死率。然而研 IABP在在临床广泛应用于cs，临床医生认为IABP对于cs