主动脉瓣人工瓣膜与患者不匹配研究进展.pdfVIP

空圈医药!Q!!生!旦墨!鲞箜!塑g!i塑丛!i丛鲨：』!塑!Q!!，!些!：盟!：! ·869· ．综述． 主动脉瓣人工瓣膜与患者不匹配研究进展 李汉美许建屏 【关键词】人工瓣膜植入术；匹配；进展 541 【中图分类号】R 【文献标识码】A mis． 主动脉瓣人工瓣膜一患者不匹配(Prosthesis—patient曾有报道认为经皮主动脉瓣植人术会降低PPM的发生率，目 match，PPM)是主动脉瓣置换术后的常见现象，目前尚无一种 前的文献报道中度PPM发生率约为27．3％，重度PPM发生 既简单快捷又客观准确的参数可以方便地评价PPM。PPM 率约为7．6％¨1。由于对PPM现象认识的提高，及新一代人 的临床意义仍有争议，为避免PPM的发生，可以考虑植入更 工瓣膜的改进与优秀的血流动力学表现，重度PPM发生率较 好血流动力学表现的人工瓣膜或行主动脉根部扩大术、根部 前有稳步下降的趋势。 替换术，但应仔细权衡由此带来的风险与获益比。 3影响因素 1定义 影响产生PPM现象的因素除了与植入的人工瓣膜的类 PPM最早于1978年由Rahimtoola¨o提出，其定义为当人型、大小及体表面积有关外，尚受年龄、体型胖瘦、主动脉瓣 工瓣膜植入患者后，人工瓣膜有效开口面积小于正常人的瓣 狭窄或关闭不全的病理改变、是否同期行冠状动脉旁路移植 膜，从而产生心室流出道或流人道的梗阻。由于几乎所有的 术及是否同期服用B受体阻滞剂等有关系。一般认为，年轻 瓣膜置换术后都存在人工瓣膜有效面积小于正常人的瓣膜， 患者由于基础代谢率高，故对心排量要求高，血流速度快、跨 实际上目前该定义已演变为相对于患者的体表面积而言，人 瓣压差高，更易受PPM的影响。而老年人由于对心排量要求 工瓣膜的有效开口面积太小，从而导致过高的术后跨瓣压差。 低，且部分老年人在PPM起作用前已经死于他因，故受PPM 与PPM有关的参数包括几何瓣口开13面积指数、有效瓣的影响较小H1。因为无脂肪组织代表的是代谢相对旺盛的 口面积指数及预计瓣口面积指数。2o。几何瓣口开口面积指 组织，占相同身高的胖瘦个体间20％一40％的重量差异，而 数是用厂商提供的体外测得的瓣膜几何开口面积除以患者 每搏心排量、心排指数与无脂肪组织关系更大，故身体BMI 30 的体表面积而得，该参数客观性强，不受测量医师的主观所 ks／m2的患者较肥胖的患者受PPM的影响更大¨J。当 影响，且容易获取。但由于瓣膜的开口面积受瓣膜在体内的 然，也不除外体型肥胖的患者虽然在术后早期有效瓣口面积 角度等各种因素的影响，故不能真实地反映瓣膜在患者体内 指数较小，但在接受医生的减肥建议后，在随访时体表面积 的表现，且通常其结果会过于乐观，容易高估有效开口面积。 减少，从而使PPM程度降低。以主动脉瓣关闭不全的患者由 有效瓣口面积指数用有效瓣口面积除以体表面积而得，有效 于主动脉瓣环及左心室内径均扩张，术后出现PPM现象可能 瓣口面积是在术后通过超声测量的体内数值，能够比较真实 性约为以主动脉瓣狭窄为主要病理改变的患者的50％旧J。 地反映瓣膜在体内的表现，但测量方法较为复杂，且主观性 4临床意义 强，与测量时患者的血流动力学状态有关。Sainte—Foy报道由4．1左心室功能严重的主动脉瓣狭窄合并左心室收缩功 内科医师用连续方程法测量了31例患者‘31，只有21例患者能受损患者的术后射血分数的改善很大程度上依赖于有效 的结果被内科医师与研究人员均认可，另外10例患者则需 瓣口面积的提高，所以PPM导致的