精神分裂症的外科治疗方法及最新进展情况介绍.pdfVIP

180 世界最新医学信息文摘 2013 年3 月第13 卷第9 期 ·临床研究· 精神分裂症的外科治疗方法及最新进展情况介绍 郝健 （辽宁省大连市金州区第四人民医院，辽宁 大连 116100） 摘要：目的 讨论精神分裂症的外科治疗方法及副反应。方法 阅读相关的文献、书籍，借鉴临床上比较有疗效的治疗方法。 结论 根据 10 年来已发表的文章发现大多数临床精神外科所采用的方法仍然是在全麻醉状态下，固定脑立体定位仪， 然后扫描- 计算- 确定三维坐标( 定靶点) ，继而钻孔- 电凝毁损。 关键词：精神分裂；外科治疗；进展 中图分类号：R749.3 文献标识码：B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.09.130 0　引言 阻抗值平均为(555．64±98．11)Ω，右侧杏仁核阻抗值平 自Moniz于1935年在临床上首次运用额叶去神经手术 式治疗精神疾病以来，精神外科的发展历程始终充满了坎 阻值，以明确定位是否准确。研究还表明精神分裂症患者 坷，或许还是精神科治疗领域里最具争议的治疗方法。近 双侧杏仁核的阻抗值改变在整体上和女性中有左侧低于右 10年来，国内不少精神病专科医院在引进和消化国外精神 侧的趋势，但是这种差异无显著性。在男性患者中，左侧 外科成就的同时，相当规模的在临床上进行了论证和研究。 杏仁核阻抗值明显低于右侧，提示在临床上可以此作为精 1　精神分裂症外科治疗的靶点选择 神分裂症的辅助诊断指标之一。梁天北所报道的44例麻醉 方法按照手术进程中的5个步骤分别采用不同的麻醉方法， 情绪、行为、人格和记忆等精神功能的神经解剖学基 以局麻／静脉麻醉方式为主，无常规应用插管全麻的必要。 础已被公认为边缘系统、丘脑及丘脑下部、杏仁核簇前额 静脉麻醉在患者入室后先行静脉注射氯胺酮(1～2mg／kg 区以及扣带回(束)。但由于人类高级精神活动受社会及心 体重)，配合运用安定(0．2～0．3mg／kg体重)进行麻 理活动各组成成分间的相互影响，无法精确定位，因此精 醉，然后以安定(0．2～0．3mg／kg体重)，氟芬合剂(按 神外科学至今仍缺乏真正系统的理论基础。从近期的资料 50：l比例混合)1／2～1u静脉维持，必要时分次静脉注 中发现精神外科所涉及的神经结构仍然是针对内侧环路(即 射2．5％硫喷妥钠(2～2．5mg／kg体重)。如果需要插 Papez环路)和基底外侧环路(Yakovlev)环路以及这两个环 管全麻，则采用：诱导用安定(0．2～0．3mg／kg体重)、 路间信息的传递结构。比如对扣带回、杏仁核、内囊前肢 或者根据精神症状进行不同组合的联合毁损术是近10年来 司可林(1～2mg／kg体重)快速静脉诱导后插管，以乙托 国内精神外科所采用的通行术式。如李拴德等研究发现采 咪酯、潘库溴铵、芬太尼维持。 用对双侧杏仁内侧核群毁损就可以明显减轻患者的冲动和 3　疗效评价与副反应 攻击行为。刘伟钦等认为毁损扣带回、内囊前肢，阻断或 外科治疗精神分裂症的疗