2014年诺贝尔医学奖.pdfVIP

尚未明 ，其可能发病机制如下：①神经营养血 近的非特异性炎症，急性或亚急性起病 ，单侧发 管，特别是毛细血管基底膜增厚，血管内皮细胞 病，无双侧发病或左右交替，头痛较剧烈，颅神经 增生，血管内壁有脂肪和多糖类沉积导致管腔狭 损害除动眼神经受损症状外，易合并滑车、外展、 窄，同时，糖尿病患者的血小板及纤溶系统功能异 三叉神经第一支受损。CT或MRI检查一般有鉴别 常，易促进血管内血栓形成，引起神经组织缺血、 诊断价值。首选激素治疗，疼痛缓解较快 ，颅神经 缺氧，最终导致神经损伤和坏死。②血糖增高 ，葡 损害恢复慢。 萄糖在醛糖还原酶作用下转化的山梨醇和果糖增 综上所述 ，中老年糖尿病患者临床上出现动 多，由于神经组织内无果糖激酶，造成山梨醇和果 眼神经麻痹的诊断不难，但需排除重症肌无力、痛 糖在神经组织内大量沉积，细胞内渗透压升高，最 性眼肌麻痹、动脉瘤等其他疾病，以免造成误诊、 终导致神经节段脱髓鞘变性、轴素变性等。③老年 误治。在治疗上，应遵循积极控制血糖、纠正代谢 人血糖增高可加速脑动脉硬化，造成脑部供血、供 紊乱、神经修复的原则。胰岛素除能降低血糖、纠 氧障碍。由于动眼神经的供血侧枝循环不丰富，当 正代谢紊乱外，其本身还是免疫调节剂及神经营 出现动脉闭塞时，神经营养血管缺血缺氧，导致动 养因子，对糖尿病神经病变有良好的治疗作用。因 眼神经营养不 良而脱髓鞘。由于动眼神经中央部 此，建议早期使用胰岛素。由于该2例患者均有头 分纤维易受累，而控制瞳孔括约肌的副交感纤维 痛或眼眶痛，均给予小剂量强的松治疗，其机理为 位于周边，故瞳孔通常不受影响，这也是与动脉瘤 糖皮质激素可使毛细血管通透性降低，减轻组织 所致动眼神经麻痹相鉴别的要点之一。 水肿变性，有利于肌醇透入、稳定溶酶体、阻断水 糖尿病合并动眼神经麻痹需要与以下疾病进 解酶和蛋 白因子的释放，均可促进颅神经的修复。 行鉴别诊断。①本文2例患者均出现交替性眼肌麻 本文2例患者经过积极降糖、激素、血管扩张剂、神 痹，反复发作，首先应考虑与重症肌无力的单纯眼 经营养药物治疗，病情明显好转，随访3~4个月，均 肌型相鉴别。50％~70％重症肌无力患者 以提上睑 恢复正常。 肌、眼外肌无力为首发症状，提上睑肌无力表现为 参考文献： 上睑下垂，起初常由一侧上睑下垂开始 ，随后两 [1】朱禧星 ．现代糖尿病学[M]．上海 ：上海医科大学出版 眼出现交替性上睑下垂 ，眼外肌无力可以出现视 社 ，2000：333-341． 物模糊、复视、斜视、弱视 ，双侧眼外肌无力多不对 [2]姚阳，俞大力．以动眼神经麻痹为首发症状的老年糖 称 ，严重眼外肌无力可出现眼球 固定。重症肌无力 尿病26例临床分析 【J]．秦州职业技术学院学报，20l0， 可根据病史、临床表现、神经系统检查、新斯的明 10(1)：30-31． 试验及肌电图检查等进行诊断。该2例患者无晨轻 [3】谢云，王家驰．糖尿病颅神经病变[J】．国外医学(内分泌 暮重表现，肌电图正常，新斯的明试验阴性，因此 分册)，2004，23(2)：93-95． 可排除重症肌无力。②该2例患者在第1次出现眼 [4】范蓉．13例痛性眼肌麻痹临床分析 [D]．大连 ：大连医科 肌麻痹时都有前额或眶部疼痛，因此需与痛性眼 大学，2007． ‘ 肌麻痹相鉴别。痛性眼肌麻痹 为海绵窦及其附