草酸钙结石预防性治疗的最新进展.pdfVIP

·5313· ·综 述· 草酸钙结石预防性治疗的最新进展 张海滨，石玮综述，岳中瑾审校(兰州大学第二医院泌尿外科，甘肃兰州730030) [关键词】草酸钙结石；预防性治疗；进展 泌尿系结石是泌尿系统的常见病，为人体尿液中固体成 以后，尿液中的草酸排泄会明显增加【101。因此，减少外源性 分析出而形成，是一种病理性生物矿化。其复发率很高，大约 草酸的摄取可以降低尿草酸的排泄，可明显减少结石的复发。 25％～75％的患者在初次发病后的10—20年内会再次发生 1．5 限制钠盐的摄人：高钠摄人可抑制肾小管对钙的重吸 结石。其中草酸钙结石的发病率约占泌尿系结石总发病率的 收，导致尿钙增加，因此，结石患者应采用低钠饮食，尤其是对 60％一∞％111，且治愈后有明显的复发倾向。目前认为，尿量高尿钙者。 少、高草酸尿、高钙尿、低枸橼酸尿、高尿酸尿和尿钠排泄增多 1．6 限制饮食蛋白质摄入：食入过多的蛋白质可以使体内酸 是草酸钙结石形成最重要的危险因素；而肥胖、糖尿病、高血 性代谢产物增多，形成一过性代谢性酸中毒，增加肾小球的钙 压、高脂血症等也与肾结石的发生有关联B】。要想预防结石 滤过负荷，抑制钙在远曲小管的重吸收，引起高钙尿症，另外， 的发生，必须首先阻断成核过程，包括防止尿液浓缩或过饱 可降低尿枸椽酸盐排泌，增加钙结晶形成的危险性，因而结石 和、增强成石抑制因素，减少促进因素等【3】，本文就草酸钙结 患者应减少蛋白质的摄人，尤其是动物蛋白的摄入。 石预防性治疗作一综述。 1．7 减少VitC的摄入：VitC能够自然转化而形成草酸。服 用VitC后尿草酸的排泄显著增加，结石患者形成草酸钙结晶 1草酸钙结石的预防性治疗 的危险程度相应增加¨“。Tr瓤er等研究表明【l引，服用Vitc后 1．1 改变饮食结构及生活习惯：研究表明，超过85％的结石 的正常人和草酸钙结石患者尿中草酸钙饱和度较安慰剂组明 患者可以通过调节其饮食结构和生活习惯而达到降低结石复 显增高，形成高草酸尿症。 发风险的目的忙J，低尿量尿液中结石成分的过饱和状态是尿 1．8 增加饮食纤维素：研究表明在高尿钙患者中补充饮食纤 路结石形成的先决条件，为尿路结石形成的危险因素之一【4】， 维索可以降低尿钙，从而显著地减少新结石的形成，但要避免 应养成多饮水的习惯；另外，应避免高蛋白、高糖及钠的摄入， 富含草酸的纤维素饮食，如麦麸、小麦等。 适当增加含高镁、高枸橼酸成分的食物，可明显减少结石的复 发。 2药物治疗 L2大量饮水：饮水量不足使尿比重增高，从而导致结石形 2．1 高钙尿症：其主要治疗为噻嗪类利尿剂，其能够显著减 成的饱和度增加，并使尿液的pH值降低，多饮水可使尿液稀 少尿路结石的复发¨引，能够抑制近曲小管对Na+、Cl一的吸 释；由于夜间是尿液最浓缩的时候，故维持睡眠期间适当的体 收，同时能促进远曲小管对钙的吸收，从而减少尿钙的排泄； 内含水量更为重要，可以减少结石形成与复发的危险性uJ。 此外，可以降低尿钙正常患者的尿钙水平，降低尿液草酸盐的 推荐每天的液体摄入量在2．5—3．0L以上，使每天的尿量保 排泄水平，抑制钙的肠道吸收J。但这类药物的主要缺点是 持在2．0—2．5 L以上¨J。许多研究均已证明结石常发生于 产生低枸橼酸尿和低血钾，为此，可与枸橼酸钾一起应用以减 饮水量少和慢性脱水者，如高温作业者泌尿系结石发生率均 轻不良反应，并且可以增强预防结石复发的作用。