药物控制性降压的最新进展.pdfVIP

山东医药2012年第52卷第4期 药物控制性降压的最新进展 白鹏。贾东林 (北京大学第三医院，北京100191) 关键词：降压，控制性；药物；进展 中图分类号：R61 文献标志码：A 文章编号：1002·266X(2012)04-0109-03 3．2硝酸甘油对心肌无直接作用，主要使血管平 控制性低血压的概念最早由Cushing等于1917 年提出，1946年由Gardner等运用于临床。近年来滑肌松弛、外周阻力下降和容量血管扩张。对舒张 内窥镜、显微镜等越来越广泛的应用到手术中，这类 压影响较小，有利于冠脉灌注，作用时间短，无毒性 手术常面临手术部位深、视野小、止血困难的问题， 作用。单独使用可达到一定的降压效果，但降压效 需要在术中采用控制性降压以减少出血、保障手术 果较弱，同样具有快速耐药性。与硝普钠相似，也会 视野清晰，从而进一步促进了这项技术的发展。除 引起反射性心动过速、心肌收缩力增强以及停药后 了体位等生理性技术以及椎管内麻醉技术外，药物 反跳性血压上升口一。 控制性降压是最常用、发展最快的临床方法。随着 3．3乌拉地尔既可阻断外周d，受体扩张血管， 新型药物的不断研发、不同药物组合的使用，新的控 又可阻断中枢5．HT，。产生中枢性降压作用。其中 制性降压方法层出不穷。 枢作用具有自限性降压效应，对高血压患者效果显 1吸入麻醉药 著，而对正常血压者没有效果，使用较大剂量也不会 1．1异氟烷主要扩张外周血管，降低血管阻力， 导致血压过度降低。不增加交感活性，不影响颅内 从而使血压下降，心率轻度增快，心输出量保持恒 压和顺应性。临床应用中可达到较好的降压 定。停药5～10min血压恢复，无反跳高血压，用于 效果‘3I。 控制性降压较为理想。 3．4艾司洛尔超短效选择性B，受体阻滞剂，可 1．2七氟烷降压作用与异氟烷基本相似，但起效 以通过阻滞心脏B，受体而拮抗血管扩张药引起的 更快，易于控制。 反射性心率增快，使降压迅速而稳定。具有明显的 2静脉麻醉药 心肌抑制作用，可减慢心率，减少心输出量，降低收 2．1丙泊酚可引起心率减慢、血压下降。单纯使 缩压，降低心肌氧耗。 用大剂量丙泊酚可达到有效控制血压的目的，也可 3．5美托洛尔中长效选择性p，受体阻滞剂，可 与多种药物合用产生降压作用。 减慢心率，减少心输出量，降低收缩压。 2．2瑞芬太尼有关瑞芬太尼的降压机制目前尚 3．6拉贝洛尔o【，和p，受体阻断剂，降低心输出 未完全阐明，可能与其兴奋迷走神经、直接扩张外周 量和血管阻力，降压时肺内分流较少，对心率影响 血管平滑肌、抑制交感神经系统、减轻应激反应、减 很小。 少儿茶酚胺类物质的释放等有关。瑞芬太尼用于术 3．7尼卡地平钙离子通道阻断剂。扩张外周血 中控制性降压虽能取得满意的效果¨o，但通常需要 管、冠状动脉和脑血管，作用平稳、迅速，持续时间 较大的剂量，这对于术前有心脏疾患的患者可能会 长，不影响心肌收缩力及心输出量。停药后血压回 产生不利影响。 升缓慢，可防止反跳性高血压的发生，对肾脏和脑具 3血管活性药物 有一定的保护作用。国外的回顾性研究认为钙通道 3．1硝普钠直接扩张血管，具有起效快、作用时 阻断剂可以安全的用于小儿高血压的内科治疗HJ。 间短、停药后恢复快、易于调节等特点。但有快速耐 3．8地尔硫卓苯噻氮唑类钙拮抗剂，作用于钙通 药性，可能因反射性心动过速影响降压效果，停药后 道，使外周