全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响.pdfVIP

现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2014Dec，23(35) ·3961· 全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响 夏向锋 ，沈 伟 (上海市金 山区亭林 医院，上海 201505) [摘要] 目的 评价全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响，为临床选择合理麻醉方法提 供依据 。方法 采用随机平行分组法将 90例老年 (≥6O岁)骨科手术患者分为全麻组与硬膜外组各 45例 ，分别给予 全身麻醉和硬膜外阻滞麻醉，比较2组患者麻醉后各项指标变化及术后短期认知功能变化。结果 2组患者麻醉前、 麻醉后6h、12h、72h时MMSE评分比较差异无统计学意义 (P均 0．05)，麻醉后24h时硬膜外组 MMSE评分明显高 于全麻组(P0．05)，但 2组患者认知功能障碍发生率 比较差异无统计学意义(P0．05)；2组患者不 同时间点心率、 平均动脉压及睁眼时间、拔管时间及应答时间比较差异均无统计学意义(P均 0．05)。结论 全麻与硬膜外麻醉均 可诱发老年骨科 患者术后短期认知功能障碍 ，但硬膜外麻醉影响更小、安全性更高。 [关键词] 全身麻醉；硬膜外麻醉；老年患者；骨科；认知功能 doi：10．3969／j．issn．1008—8849．2014．35．033 [中图分类号] R614．1 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2014)35—3961—03 随着现代手术及麻醉技术安全性的不断提高 ，年老和虚 体质量43～85(63．14-8．2)kg。2组患者年龄 、性别、骨折类 弱患者可 以耐受越来越复杂 的手术 ，而主要 的发病率和病死 型、文化水平及体质量等各方面 比较差异均无统计学意义 (P 率风险并未增加 ，术后并发症得到一定程度 的控制 。然而麻 均 0．05)，具有可 比性 。 醉和手术似乎与患者术后认知功能改变有关 ，而且 比麻醉药 1．2 麻醉方法 或镇痛药 以及炎症和康复反应 的影响更长久和显著…。国 1．2．1 全麻组 术前常规检测和用药 ，开放上肢静脉通路 ， 外调查研究 证实了老龄手术患者术后短期认知功能改变 给予乳酸林格液 10mL／min静脉输注 。给予咪达唑仑 0．04 与麻醉方式有关，由于麻醉与手术很少独立进行 ，认知功能的 mg／kg、芬太尼 5 g／kg、依托咪酯 0．3mg／kg、维库溴铵 0．1 减退及其病 因学变得很复杂 ，这种差异可 以由手术或麻醉相 mg／kg依次静脉输注 ，麻醉诱导 3min后给予气管插管 。术 中 关的应激反应或者是麻醉用药的管理所引起 。术后患者认知 采用靶控输注异丙酚2mg／L，根据患者麻醉反应适 当追加维 功能减退对术后康复及改善患者生活质量水平造成很大影 库溴铵 1～2mg、芬太尼 5O一100 g。 响。本研究 旨在探讨不 同麻醉方式对老年骨科手术患者术后 1．2．2 硬膜外组 术前检测及用药同全麻组。于患者第 1—2 短期认知功能改变的影响，现报道如下。 腰椎 间行硬膜外穿刺置管 ，给予 2％利多卡因3mL输注 ，输 1 临床资料 注完毕 5rain后追加 0．375％罗哌卡因注射液2—3mL／次 ，感 1．1 一般资料 选择我院2009年 2月一20l3年 10月收治 觉平面控制在 T。以下。术中根据患者麻醉需要适当追加 0． 的9O例老年骨科手术患者 ，年龄 ≥6O岁；ASA分级为 I～Ⅱ 375％罗哌卡因注射液维持麻醉。 级 ；文化水平均为初 中以上 ；符合骨科手术适应证 ；知情 同意 1．3 观察指标 ①认知功能：麻醉前(t。)、麻醉后 6h、12h、 并签署知情同意书 。排除严重心肝肺 肾等脏器功能不全者 ， 24h、72h时采用 MMSE评分测定 2组患者认知功能情况。