乳腺癌患者认知功能受损的研究进展.pdfVIP

解放军护理杂志 2014年 1O月，31(20) · 综 述 · 乳腺癌患者认知功能受损的研究进展 李洁，曹枫林 (山东大学 护理学院，山东 济南 250012) 乳腺癌的诊断和治疗给患者带来了许多不 良经 助治疗 6个月后 (T3)及此后的 3个月 (T4)评估 了 历，其 中认知功能损害作为降低患者生活质量、影响 研究对象的反应速度、处理速度 、记忆和注意 ，并 以 家庭生活和工作的重要因素已越来越受到重视。关 未患乳腺癌的女性作为健康对照组 ，研究结果显示 ， 于乳腺癌患者认知功能受损的研究始于 20世纪末 ， 在 4个时间点，接受辅助治疗 的患者的记忆功能均 多为化疗后患者认知功能的评估及其相关 因素的研 较健康对照组差，其中接受化疗 的患者记忆和反应 究L1]。随后的研究多为对照研究 ，如患者化疗后认 速度较化疗前有所下降。新加坡 的一项质性研 知功能出现下降或接受化疗的患者认知功能 比未化 究口招募 了43例接受化疗 的亚裔乳腺癌患者 ，应 疗的患者差 ，因而产生 了 “化疗脑 (chemobrain或 用结构式小组座谈来 了解患者 的认 知功能受损情 chemofog)”的概念 ，用以形容癌症患者在化疗 中和 况，结果患者报告 了记忆力 、做决定 的能力及语言表 化疗后出现的注意、记忆 、执行功能等认知功能受 达能力下降。Biglia等口运用主观法 (自评 问卷)和 损[2]。近年来 ，关于乳腺癌患者认知功能受损影响 客观法 (神经心理学测试)评估 了4O例乳腺癌患者 因素的研究扩展到放疗 、内分泌治疗 、情绪障碍等化 的认知功能，结果显示，患者 自我感知到的认知功能 疗以外的因素。本文就乳腺癌患者认知功能受损的 没有出现显著下降，但客观评估 的认知功能出现 了 研究进展作一综述 。 显著下降，其中最明显 的是注意 。另一项运用神经 1 乳腺癌患者认知功能受损的发生率 心理学测试评估乳腺癌长期存活者认知功能的研 Et前，关于乳腺癌患者认知功能受损的发生率 究 阳也发现 ，患者 的瞬时和延迟 的言语记忆能力 、 的报道存在较大差异 。横断面研究_4]显示 ，患者化 处理速度、执行功能和精神运动速度均显著差于健 疗期 间中重度认知功能障碍 的发生率为 16 ～ 康对照组 。一项对 17项研究涉及 807例乳腺癌患 7596／，健康对照组仅为 4 ～ll 。纵 向研究[7发 者的 Meta分析口 显示 ，在所评估 的注意、执行功 现，与化疗前相 比，化疗后 1～2年 内，19 ～78 的 能、处理速度 、记忆等认知领域中，患者的语言能力 患者认知功能出现不 同程度的下降。对化疗前乳腺 和视空间能力显著低于对照组或 自身基线水平 。 癌患者认知功能的评估发现 ，约有 2O 的患者存在 3 乳腺癌患者认知功能受损的影响因素 认知功能障碍 [8]。出现这些差异 的原 因主要是所 3．1 治疗性因素 用的认知功能的评估工具不 同，对于认知功能受损 3．1．1 化疗 乳腺癌患者出现认知功能损害的因素 甚至达到认知功能障碍尚无统一的判断标准 ；其次 ， 中，与治疗有关 的包括化疗 、内分泌治疗、放疗及手 所调查的人群不一致，如在年龄、受教育程度、癌症 术麻醉。化疗被认为是主要 因素 ，化疗药物 的神经 分期 、治疗方案、治疗后的时间等可能影响认知功能 毒性可直接损伤大脑组织 ，包括小神经胶质细胞 、少 的因素上存在差异 。但是，可以从 中得到的结论是 突细胞及神经元轴突等 ；其次 ，继发 的变态反应或过 乳腺癌患者存在不同程度的认知功能受损 。 敏反应、自身免疫性血管炎等炎性反应