二甲医院评审科室分工修改.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 Sheet1 A1.随机抽查住院病历与实验室记录结果，证实是根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。 B1.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%。 B2.接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。 C1.开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息。 C2.建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。 C3.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于40%。 C4.接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于60%。 4.14.5.7 严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。（核心条款）N4 A1.随机抽查处方与医嘱结果签发医师与授权管理名单保持一致≥95%。 B1.医院对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作有记录。 B2.医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师。 B3.药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。 C1.医师抗菌药物处方权限制度与程序。 C2.药师抗菌药物调剂资格管理制度与程序。 C3.医师、药师、职能部门员工均知晓履职的要求。 4.14.6.1 实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序。N4 A1.建立药品不良事件报告信息平台，与医疗安全（不良）事件统一管理。 B1.有鼓励药品不良反应与药害事件报告的措施。 B2.对严重用药错误报告有分析，有整改措施。 C1.有药品不良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序。 C2.医师、药师、护士及其他医护人员相互配合对患者用药情况进行监测，重点监测非预期（新发现）的、严重的药物不良反应，并有原始记录。 临床各科室;药剂科 C3.发生严重药品不良反应或药害事件，积极进行临床救治，做好医疗记录，保存好相关药品、物品的留样，并对事件进行及时的调查、分析，按规定上报卫生行政部门和药品监督管理部门。 药剂科;临床各科室 C4.将患者发生的药品不良反应如实记入病历中。 4.14.6.2 有完善的突发事件药事管理应急预案，药学人员可熟练执行。N4 A1.有针对重大突发事件，大规模调集应急药品的保障方案。 B1.有突发事件药事管理应急预案执行培训,相关人员熟悉预案流程和岗位职责,可迅速配合临床抢救 B2.应急药品具有可及性和质量保证。 C1.有完善的突发事件药事管理应急预案，组织层次清晰，人员分工明确，体现良好的合作，各部门无缝隙衔接，对突发事件善后工作及还原应急能力有明确规定。 C2.有本院的突发事件医疗救治药品目录。 4.14.7.1 开展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作。（可选，县医院必选）N4 A1.临床药师按有关规定参与临床药物治疗相关工作的时间≥85%。 B1.开展处方点评、药物临床应用评价，定期向药事管理组织报告监测结果与用药分析；并参与临床路径与单病种质控工作。 C1.有根据《医疗机构药事管理规定》，至少配设1名临床专职药师，有工作制度和岗位职责。 C2.以适当的形式为全院医务人员提供适时的药物相关信息和咨询服务，将药品信息分析作为医院药品遴选的参考。 4.14.8.1 由科主任和具备资质的人员组成的质量与安全管理小组负责质量与安全管理工作。N4 A1.运用质量管理工具开展药事质量管理改进工作。 B1.对从事质量和安全管理的员工有质量管理基本知识和基本技能培训教育。 B2.定期向临床科室通报医院临床用药安全监测结果，提出整改建议。 C1.由科主任和具备资质的人员组成的质量与安全管理小组负责药剂科的质量和安全管理。 C2.定期召开质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行检讨，对全院的药学质量与安全进行总结分析，每季度至少一次。 4.14.8.2 对药剂科有明确的质量与安全控制指标，科室能开展定期评价活动，解读评价结果，持续改进药事管理工作。N4 A1.主动征求临床科室对药学工作的意见和建议，开展外部评价。 A2.临床科室和患者满意度高。 B1.科室每季度对落实质量及安全控制指标进行分析、评价,结合医院药物安全性监测的结果,提出整改措施 C1.对药剂科门有明确的质量与安全控制指标。 C2.科室开展定期评价活动。 C3.相关人员知晓本科/室/组的质量与安全控制指标要求。 4.15.1.1 临床检验项目满足临床需要。N2 A1.定期（至少每季）向临床科室通报细菌耐药情况。 A2.至少每半年一次向临床征求对