论急性胰腺炎的治疗现状.pdfVIP

中外健康文摘 2011年6月第8卷第24期 World Health Digest Medical Periodieal 论 著 关键词 【 】尿激酶　溶栓　脑梗塞 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉 3　 讨论 管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重 急性脑梗塞系脑血液供应的动脉闭塞，使受供脑组织缺 或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障 血、缺氧，随时间的延长而使脑细胞变化和坏死。多年来，脑 碍的一种脑血管病。急性脑梗塞是一种发病率，致残率高的 梗塞的发病率、致残率及病死率一直很高。随着人类寿命的延 病症，在急性缺血性脑血管病起病6小时内，进行溶栓治疗， 长，急性脑梗塞发病率不断高，寻找有效的治疗方法已成为当 能迅速恢复脑梗塞区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半 今重要课题。溶栓疗法是目前临床常用治疗方法之一，应用临 暗带在急性脑缺血后治疗中是非常重要的。我院开展了使用尿 床多年，近年来超早期溶栓治疗脑梗塞取得了显著的疗效，急 激酶治疗急性期脑梗塞的临床研究，并与常规治疗进行对照研 性脑梗塞发病6h内溶栓，但一般限定了6h内，不仅使病灶缩 究，取得了很好疗效，现报告如下。 小，神经功能恢复好，而且比较安全；认为6h后疗效差，出 1　资料与方法 血毒副作用增加。 1.1 临床资料 溶栓治疗的主要副作用是合并症状性脑出血。造成症状脑 我院2009年1月～2009年12月收治的急性脑梗塞100例， 出血的主要危险因素有4个：一是发病时间超过64小时；二是 其中男61例，女39例，年龄47～69岁，平均58岁。100例患者 血压过高，大于200mmHg；三是脑CT已见低密度；四是药量 发病6小时内，且CT除外脑出血；瘫痪侧肌力0～3级；无明显 过大。 意识障碍；无活动性溃疡；无活动性出血或出血倾向。100例 临床上常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、组织型纤溶 急性脑梗塞患者随机分为治疗组60例，其中男性36例，女性24 酶原激活剂及重组型组织型纤溶酶原激活剂。尿激酶和链激 例，大脑皮层梗塞患者6例，皮层下梗塞30例，两处皆梗塞24 酶是非选择性纤维蛋白溶解剂，使血栓及血浆内纤溶酶原均 例；对照组40例，男性25例，女性15例，大脑皮层梗塞患者6 被激活而组织型纤溶酶原激活剂和重组型组织型纤溶酶原激 例，皮层下梗塞18例，两处皆梗塞16例。两组患者在年龄、性 活剂是选择性纤维蛋白溶解剂，与血栓中的纤维蛋白形成复 别、神经功能缺损评分、生活能力状态等方面差异均无统计学 合体后，增强了纤溶酶原的亲和力，故诱发出血的潜在危险 意义(P0.05)，具有可比性。 较尿激酶和链激酶低。尿激酶容易得到，半衰期短，链激酶 1.2 治疗方法 半衰期较长，故尿激酶优于链激酶，组织型纤溶酶原激活剂 对照组采用常规药物(包括甘露醇、血塞通、尼莫地平、 半衰期更短，重组型组织型纤溶酶原激活剂比组织型纤溶酶 脑活素等)治疗14d；治疗组尿激酶2万u，加入0.9%NS100ml 原激活剂有更高的蛋白特异性和更短的半衰期，其安全性和 中用输液泵静脉滴注，1小时滴完，一日一次，连用三到五 有效性比组织型纤溶酶原激活剂更高，效果更好。但组织型 天。停用尿激酶第二天开始应用0.9%NS60ml，加肝素钠1.25 纤溶酶原激活剂和重组型组织型纤溶酶原激活剂价格较贵故 万u，微泵注射，5ml/h，连用三到五天。并常规给予抗凝、 使用受到了限制。 降压、降纤、抗血小板聚集、营养脑细胞等治疗，用药期间注 本研究采用尿激酶2万u，加入0.9%NS100ml中用输液 意随时监测出凝血时间、凝血酶原时