产前使用糖皮质激素促胎肺成熟的临床研究.pdfVIP

华北煤炭医学院学报 2008年 l1月第 10卷第6期 JNorthChinaCoalMedicalUniversity2008November，10(6) ．757． 产前使用糖皮质激素促胎肺成熟的临床研究 宋 红 李志英 徐 良伟 陈 婷 (山东省滨州市中心医院 惠民 251700) 【摘 要] ①目的 探讨产前应用糖皮质激素对母儿的影响。②方法 回顾性分析294例早产孕妇的临床资料，按产前应用地塞米松的 不同情况分为对照组和观察组。③结果 观察组早产儿并发症及病死率明显低于对照组(PO．05)，两组母亲产后感染率差异无显著性(P 0．05)。④结论 对于(34孕周不可避免的早产孕妇产前应用糖皮质激素可促进胎肺成熟，减少RDS，显著降低围生儿发病率和病死率。 [关键词] 早产 糖皮质激素 围生儿 [中图分类号】 R714 [文献标识码】 8 [文章编号] 1008—6633(2008)06—757—02 妊娠满28周而不足37周分娩者称为早产，此时娩出的新 3 讨论 生儿称早产儿。早产约 占分娩总数的5％一15％，75％以上围 3．1 糖皮质激素促胎肺成熟的机制 动物研究表明，糖皮质激 生儿死亡与早产有关，在围生儿死亡顺位中居第二位。早产儿 素能刺激肺结构发育，通过多种途径启动肺泡表面活性物质 死亡的主要原因是胎肺不成熟并发新生儿呼吸窘迫综合征 (PS)产生，从而促进肺成熟。如刺激蛋白质 (SP)基因的转录， (RDS)。因此，促进早产儿肺成熟成为降低围生儿病死率和死 上调SPmRNA的表达并维持其稳定性，增加sP的产生；调节肺 亡率的关键。自1972年 Ligging和Honie 首次报道产前应用 泡II型细胞内生系统的变化，促进 II型细胞成熟 ，刺激磷脂合 糖皮质激素能促进胎肺成熟，减少 RDS及围生儿死亡以来 ，已 成所有关键酶的活性，使饱和的磷脂酰胆碱浓度增加，板层小体 被广泛应用于早产的治疗中。2005年 1—12月，我科产前应用 发育，分泌活性物质进人肺泡腔；还可增加肺组织抗氧化损伤的 地塞米松促胎肺成熟，结果报告如下。 能力 ，减少脂质过氧化物在胎肺的积聚，改善肺泡功能，清除肺 1 资料与方法 液体 ，减少肺水肿；上调内皮型一氧化氮合酶的表达；增加上皮 1．1 一般资料 1年中我院分娩的婴儿总数2986例，其中 细胞钠离子通道活性等 J。 28”一36“周的早产儿 294例。占我院同期分娩总数的9． 3．2 对母儿的影响 86％。凡产妇在产前使用地塞米松 ，且首剂应用至胎儿娩出时 3．2．1 对母亲的影响。在促胎肺成熟时糖皮质激素用量小，时 间超过24小时但不足7天者为观察组 ；产前使用地塞米松，首 间短，因而对母体的影响也较小。糖皮质激素对孕妇的潜在副 剂应用至胎儿娩出时间不足24小时或因其他原因未使用地塞 作用包括感染、高血糖、肺水肿和肾上腺功能抑制。本资料显 米松者为对照组。观察组 186例，对照组 108例，对两组孕妇年 示，单疗程应用糖皮质激素是安全的，并不增加孕妇感染率。 龄、产次、孕周及妊娠并发症、合并症进行分析，经检验差异无显 1994年NIH总结认为 ，单纯应用糖皮质激素，未发现有肺水肿 著性(P0．05)，两组具有可比性，见表 1。 的报道。为了证实胎膜早破者用药是否增加感染的机会，Har． 表 1 两组孕妇情况比较 (x±s) ding等 对318例早产合并胎膜早破的研究和 15篇文献荟萃 分析后认为，早产胎膜早破患者产前使用糖皮质激素是有益的， 不增加母亲和胎儿感染的危险，不必要再做进一步的研究来验 证。由于没有足够的证据证明胎膜早破者使用糖皮质激素弊大 1．2 方法 根据美国国立卫生研究院即NIH1994年正式推荐