从纠纷病例谈合理用药——疗程不当.pdfVIP

维普资讯 · 药 物 与 临 床 · (总550)中国临床医生2008年 第36卷第7期 从纠纷病例谈合理用药 — — 疗程不当 孙 安 修 (江苏省泰兴市人民医院 药学科，江苏 泰兴 225400) 中图分类号 ：R984 文献标识码 ：C 文章编号 1008—1089(2008)07—0070—03 1 纠纷案例 良后果的特殊治疗即化疗时，并未按要求取得患者 [案例 1] 抗癌化疗用药停药不及时，患者死 或其家属签字同意，不符合 《医疗机构管理条例》的 亡引争议 规范。附属医院对患者的死亡应承担一定的民事责 患者因双侧卵巢囊肿伴下腹疼痛到某医学附属 任，判决医院赔偿。 医院就诊，诊断为双侧卵巢肿瘤 ，医师将卵巢肿瘤手 [案例2] 拉米夫定使用疗程过长，医师未告 术及其可能出现的危险告知患者家属，患者家属在 知用药风险，医院承担赔偿责任 手术 申请书上签字，同意接受手术治疗。8月24 患者 1990年施行肾移植术后长期应用免疫抑制 日，医院对患者实施剖腹探查术 (术中腹腔 内放入 剂，1998年患者经检查发现患有乙肝 “大三阳”、肝功 5．氟尿嘧啶 1000mg，丝裂霉素 16mg)。术后标本病 能正常。2002年 12月，患者在某医院门诊，医师给予 理检验报告为慢性 胃溃疡癌变(胃黏液腺癌)、癌组 拉米夫定等药品治疗，其间检查显示乙肝病毒定量下 织侵袭 胃壁全层、胃小弯淋巴结内癌转移、卵巢癌种 降，后再次升高。2004年 12月停用拉米夫定。2005 植性转移。8月31日，医院以 “FOEM”方案开始对 年2月因病情加重又到医院住院治疗，入院诊断为慢 患者实施化疗 ，每次用药剂量为5-氟尿嘧啶750mg、 性乙型病毒性肝炎、慢性移植肾病、肾移植术后，入院 丝裂霉素 (MMC)4mg和长春新碱 (VCR)2mg或5- 后给予抗感染、护肝、对症支持等治疗，病情进行性加 氟尿嘧啶750mg和表柔比星(EPB)20mg，隔 日用药 重。3月21日，经肾科会诊进行 CRRT治疗 ，治疗 中 1次。嗣后，患者出现发热，恶心、呕吐、腹泻、白细 外血路管道凝血，停止治疗，给予对症处理，此后患者 胞减少、血小板下降等明显的化疗反应。9月 1日 处于昏迷状态，次 日在该院死亡。 患者 白细胞为 2．1×10／L、血小板为 106×10／L。 患者家属诉称，医院不顾拉米夫定使用说明书和 9月8日白细胞为 1．8×109／L、血小板为 106×10／L。 专家指导意见，在未告知拉米夫定的适用证及拉米夫 9月 14日白细胞为0．7×10／L、血小板为42×10／ 定停药危险I生的情况下，让做过肾移植后的患者在不 L。9月 16日白细胞为0．4×10／L、血小板为 31× 符合指标的情况下服用拉米夫定，剥夺了患者的知情 10／L。9月 17日停止化疗并给予非格司亭、输血、 权和选择权。患者的死亡原因是滥用拉米夫定导致 抗感染、止血等治疗。9月 19日患者出现全身广泛 患者肝衰、继而引起肾衰和多器官衰竭死亡。长期使 性皮下出血、休克，经抢救无效死亡。 用拉米夫定是导致患者死亡的根本原因。 市医疗事故鉴定委员会鉴定认为：患者临床诊 司法鉴定中t2,鉴定认为，医院的诊疗行为存在： 断成立；附属医院对患者的手术和化疗前的辅助检 拉米夫定使用不妥；未履行告知义务；治疗措施不当。 查欠完善、术后至开始化疗间隔时间过短、化疗药品 鉴定结论为患者死亡与医院诊疗行为之间存在因果 的联合应用不尽规范、化疗停药不及时，患者的死亡