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浸润注射局麻药联合口服NSAIDs对TKA术后疼痛的疗效观察.pdf
· 1348 ‘ 安徽 医科大学学报 ActaUniversitatisMedicinalisAnhui2014Sep；49(9)
浸润注射局麻药联合 口服 NSAIDs对 TKA术后疼痛的疗效观察
梁大宝，桂斌捷
摘要 观察浸润注射局麻药联合 口服非 甾体抗炎药 麻醉学医师协会 (Americansocietyofanesthesiolo—
(NSAIDs)治疗全膝关节置换 (TKA)术后疼痛的疗效。5O例 gists，ASA)分级均小于Ⅲ级。患者均知情同意参加
行TKA患者随机分为2组。研究组术 中膝关节浸润注射罗 本实验。以抓阄方式随机分研究组和对照组，每组
哌卡因加围手术期口服塞来昔布 ；对照组应用静脉镇痛泵。 25例。术前测量患膝视觉模拟评分(visualanalogue
研究组术后 3d的VAS评分 (4．2±0．6，4．6±0．8，4．6±
scale，VAS)及活动度 (rangeofmotion，ROM)。
1．1)较对照组 (6．5-I-0．7，6．4±1．0，6．1±0．9)低 ，差异有统
1．1．2 排除标准 排除年龄 50岁和 80岁的患
计学意义(P0．05)；研究组吗啡补救量 (10．6±7．7)mg较
者及合并凝血功能异常、心肝肾功能不全、消化道溃
对照组 (18．4--I10．3)mg少 ，差异有统计学意义 (P
疡、前列腺肥大、精神障碍、长期 口服止痛药史、酒
0．05)。浸润注射罗哌卡因联合 口服塞来昔布可有效缓解
精、毒品滥用史、对实验中使用的药物过敏等可能影
TKA术后疼痛，优于静脉镇痛泵。
响实验结果的患者。
关键词 全膝关节置换；局部浸润 ；塞来昔布
中图分类号 R687．4 1．2 研究方法 2组患者麻醉和手术方法相同。
文献标志码 A 文章编号 1000—1492(2014)09—1348—04 研究组镇痛方法：术前 3d开始 口服塞来昔布 (200
mg，27．~／d)，手术当天停药，术后 24h继续，直至出
全膝关节置换术 (totalkneearthroplasty，TKA) 院；术中安装假体前，以0．75％罗派卡因2Om1、肾
已开展近40年，在消除膝关节疼痛、恢复膝关节功 上腺素 (1：1000)0．4ml，加生理盐水稀释至50
能方面有巨大优势 ¨，是治疗终末期膝关节疼痛和 ml。在后关节囊与股骨髁间窝软组织内注射25ml，
功能障碍的主要方法。尽管假体设计的更加科学、 内外侧副韧带周围10ml，切 口周围15ml。对照组
手术技术越发娴熟，仍有不少患者术后功能恢复不 镇痛方法：静脉镇痛泵，配方为舒芬太尼2 g／kg加
佳。原因很大一部分在于术后的剧烈疼痛。疼痛不 氟比洛芬酯 100mg，给药模式为连续输注48h。2
仅给患者心理和生理系统造成不 良影响，更重要的 组患者均在VAS评分 6时追加静脉注射吗啡 5
是延迟了术后康复锻炼，导致膝关节功能恢复较差， mg／次 。
降低患者对手术的满意度 j。现TKA术后镇痛的 1．3 观测指标与方法 ① 患膝疼痛评分，采用
主要研究方向是多模式镇痛。该研究采用的多模式 VAS法；② 术后吗啡补救量；③ 患肢主动直腿抬高
至45。时间；④ 患膝主动屈曲至90。时间；⑤ 出院时
镇痛方案为术中膝关节周围浸润注射局麻药联合围
手术期 口服非甾
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