儿童哮喘诊治 - 医教在线——湖南最专业的综合医教平台.pptVIP

（三）茶碱 具舒张气道平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用。小剂量茶碱还具抗炎和免疫调节作用。 1．口服用药 有氨茶碱和控(缓)释型茶碱，用于轻、中度发作和维持治疗，每日6-10mg/kg，分3次口服，控(缓)释型茶碱口服后昼夜血药浓度稳定，平喘作用可持续12小时或24小时，每日口服1-2次 * * 静脉用药 多用于重症患者，24小时内未用过茶碱者，首剂4-6mg/kg加入萄葡糖液中20-30分钟缓慢静注，然后以0.8-lmg/(kg·h)维持约6小时，继续使用者，最好监测茶碱的血药浓度。＜2岁或6小时内用过茶碱者，首次剂量减半。茶碱的有效、安全的血药浓度为5-l5mg/L。 * * （四）抗胆碱能药物 吸入型抗胆碱能药物，如溴化异丙托品，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少。常与β2受体激动剂合用，使支气管舒张作用增强并持久 * * （五）白三烯调节剂 抑制气道平滑肌中的白三烯活性，预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加、气道嗜酸细胞浸润和支气管痉挛，能减轻变应原、运动和SO2诱发的支气管痉挛。主要用于过敏原(变应原)诱发的哮喘、运动诱发的哮喘以及阿司匹林诱发的哮喘。孟鲁司特：6~12岁，5mg，每日1次；2~5岁，4mg。 * * （六）肥大细胞稳定剂 色甘酸钠（Disodium cromoglycate），可抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制 * * （七）抗组胺药物 口服抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪、酮替芬等可配合应用，特别对具较强特应性体质者如伴变应性鼻炎和湿疹等患儿有效 * * （八）特异性免疫治疗（SIT） 目前通过正规应用各种药物及采用必要预防措施基本上可以满意地控制哮喘，在无法避免接触变应原或药物治疗无效时，可以考虑针对变应原的特异性免疫治疗。对花粉或尘螨过敏者可以采用相应变应原提取物作脱敏治疗以缓解哮喘发作 * * （九）免疫调节剂 因反复呼吸道感染诱发喘息发作者可酌情加用。 * * （十）中药 应辨证施治。急性发作期分实喘和虚喘，以攻邪治其标，重在理肺和脾；缓解期当扶正以固其本，重在补脾、肾和肺等方法进行预防治疗 * * 【教育和管理】 哮喘是一种慢性疾病，通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种触发因素，巩固治疗效果，提高生活质量。同时，加强对医护人员的教育并更新其哮喘防治知识，也是哮喘防治中不可缺少的环节之一 * * 一、教育内容： 哮喘的本质 诱发哮喘发作的各种因素，如何寻找及避免 哮喘发作的先兆、症状规律及相应处理 做好日常自我监测，掌握呼气峰速仪的测定方法、记录及判断，学会记录哮喘日记 了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、使用方法(特别是吸入技术)及不良反应的预防 对哮喘加重的征象、应急措施和急诊指征 * * * * * * Asthma is a chronic inflammatory disease with episodic attacks, involving acute inflammation on top of chronically persistent inflammation Acute inflammation in asthma is associated with bronchoconstriction, plasma exudation / oedema, vasodilatation and mucus hypersecretion Chronic inflammation in asthma is associated with subepithelial fibrosis, smooth muscle hyperplasia / hypertrophy, mucus gland hyperplasia and new vessel formation If asthma remains uncontrolled or poorly controlled, the underlying persistent inflammation in the airways leads to structural changes (remodelling) that reduce the extent of FEV1 response to short courses of steroids * Slides 18 由于5岁及5岁以下儿童哮喘患者的特殊性，GINA2006特别单独列出这部分人群的诊断、治疗。 GINA