地震创伤后下肢深静脉血栓形成与肺栓塞防治.pdfVIP

维普资讯 · 662 · 壁复型 ． 践2008年7月第 14卷第7期 ChinJRehahilTheoryPract，Ju1．2008，Vo1．14，No．7 · 脏器损伤 · 地震创伤后下肢深静脉血栓形成与肺栓塞防治 孟 申～，王方永 [关键词]地震 ；深静脉血栓形成 (DVT)；肺栓塞 ；诊断 ；治疗 ；预防 [中图分类号] R543．6 [文献标识码] c [文章编号] 1006—9771(2008)07—066203 [本文著录格式] 孟 申，王方永．地震创伤后下肢深静脉血栓形成与肺栓塞防治EJ]．中国康复理论与实践 ，2008，14(7)：662一 664 静脉血栓栓塞是创伤 后常 见合并症。McCartney在 1604 1．3 预 防 例因创伤死亡尸检 的病 例 中发 现 ，因肺 栓塞死 亡 61例 。4O 1．3．1一般性预防 ① 医护人员应提高防治意识 ，对患者 和陪 ～ 7O 的肺栓塞发生在创伤后 1周 以内，但脊髓损伤 患者 由于 护人 员进行宣教 ；②避 免在下肢过 多穿刺 和输 液；③卧床期 间 病 因无法去除而使 下肢静 脉血栓 的发 生时 间与其他 创伤 有所 应定 时变化体位 (每 1～2h变换 1次为宜)，抬高患侧 肢体 ，避 不 同。与静脉血栓栓塞相关 的危 险因素主要有高龄 、输血、手 免膝下垫枕及过度 屈髋 ；④ 卧床期 间 ，未 固定 的肢 体 和瘫 痪肢 术、股骨和胫 骨骨折 以及脊髓损 伤 。我 国 目前 尚未制 定针对创 体应 进行 主动或被动运动 ，以改善血 液循环 ；踝 关节行 屈曲、内 伤后深静脉血栓形成 的预 防和治疗 的指南 ，但是在 2006年 已 翻 、背伸 、外翻动作组合成踝关节 “环转”运动 ，可 以减少 DVT 经发布了 “中国骨科大手术深静 脉血栓 形成预 防的专家建 议”， 发生 。 值得借鉴。 1．3．2 机械性 预防 ①瘫痪 肢体穿戴逐级加 压弹力袜或应 用 1 深静脉血栓 弹力绷带 ；②腓肠 肌按摩 、F肢使用 间歇 充气加 压泵 和足底静 深静脉血栓 形成 (I)VT)指血液在深静脉 内不正常地凝 结 ， 脉泵治疗 。 属静脉 回流障碍性疾病 。好发部位为下肢深静脉 ，可分为下肢 1．3．3 药物性预防 ①普通肝 素皮下注 射法 ：5000U，皮 下注 近端 和远端 DVT，前者位于胭静 脉或 以上部位 ，后者位 于胭静 射 ，每 12h1次 ，应 监测 活化凝血酶原 时间(APTT)和血小板计 脉 以下 。深静脉血栓是地震严 重创 伤伤员 卧床 后较 常 见的并 数 。②低分子量肝素 ：克赛 100U ／kg，每 12h1次；或速碧 林 ， 发症 。DVT时可 出现静脉性坏死 ，有时导致下肢截肢 。它不仅 体重5Okg者予 0．4ml，每 日2次 ；体重每增加 1Okg，剂量增 影响患者的康复进程 ，还可能引起死亡率极高的肺栓塞 。 加 0．1ml；或法安 明200U／kg，每 日1次 ，肾功能不全时低分子 1，1 发病机制 静脉血栓 发生 的机制有 ：① 血管 内皮损 伤 ；② 量肝 素半衰期延长 ，应减 少剂 量或改用普 通肝 素 ；③ 华法 林 口 静脉血流淤滞 ；③ 血液凝 固性增 高 。这些病理 性改变 在创伤发 服法 ：每次 2，5mg或 3mg，每晚 1次 口服 ，每 3～5d监测 国际 生后 即可被监测到 。 标 准化比值 (INR)后 调 整剂 量 ，目标 INR值 维持在 2，