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第五章 呼 吸 概 述 第一节 肺 通 气 第二节 气 体 交 换 第三节 气 体 运 输 第四节 呼吸运动的调节 概 述 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸全过程： ? 呼吸障碍的环节 ? 肺通气:急性窒息 气管异物 ? 尽快恢复通气---气管切开 ? 气体在血液中的运输 ? 一氧化碳中毒 ? 尽快离开中毒环境 气管切开图片 一氧化氮中毒高压氧治疗 第一节 肺 通 气? 一、肺通气概念 肺与外界环境之间的气体交换过程 二、肺通气结构 血管网 呼 粘液腺 加湿、加温、过滤、清洁 吸 道 纤 毛 迷走N→ACh+M受体→气管收缩 平滑肌 交感N→NE+β 受体→气管舒张 2 呼吸肌：与肺通气的动力有关 胸膜腔：其负压与肺扩张有关 三、肺通气原理 （一）肺通气的动力 原动力:呼吸运动是肺 通气的原动力。 直接动力:肺内压与外 界大气压间的压力差。 呼 吸 肌 收 缩 舒 张 胸 廓 扩 张 缩 小 肺 脏 扩 张 缩 小 肺内压＜大气压 肺内压＞大气压 吸 气 呼 气 1.呼吸运动 1 型式: 按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸； 按动作部位分: 混合呼吸:正常成人。 ?腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液。 胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块、 妊娠、肥胖。 2 频率: 成人:12～18次/分 婴儿:60～70次/分 3 过程： ①平静呼吸： 膈肌收缩使膈顶下移，增大 胸廓的上下径； 肋间外肌收缩使肋骨上提,扩 大胸廓前后、左右径 胸廓容积扩大，肺在胸膜 腔负压作用下被动扩张 肺内压＜大气压， 气体经呼吸道入肺 吸 气 膈肌和肋间外肌舒张， 肋骨和膈肌弹性回位， 缩小胸廓上下、前后、左 右径 胸廓容积缩小, 肺被动缩小 肺内压＞大气压， 气体经呼吸道出肺 呼 气 ②用力呼吸： 用力吸气时，辅助吸气肌也参加。 用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌（肋间内 肌+腹壁肌）也收缩。 ③呼吸运动的特点： ①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。 ②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。 ③平静呼吸时，肋间外肌所起的作用＜膈肌。 2.肺内压: 概念:肺内压是指肺内气道和肺泡内气体的压力。 平静吸气初:肺内压 大气压 0.3～0.4kPa→气入肺 平静吸气末:肺内压 大气压──────→气流停 平静呼气初:肺内压 大气压 0.3～0.4kPa→气出肺 平静呼气末:肺内压 大气压──────→气流停 ? 人工呼吸:心肺复苏的重要组成部分 基本原理:使肺内与外界大气压间产生压力差 前提条件:保持气道的通畅 方法:负压吸气式:压胸法 ? 主要用于小孩 ? 正压吸气式:口对口呼吸法，徒手心肺 复苏. ? 呼吸机:麻醉和重症监护 心肺复苏 呼吸机 3.胸内压 （1）概念: 胸内压是指胸膜腔内的压力。 （2）测定方法: 间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压 直接法: （3）压力: 把大气压定为0 平静吸气时:胸内压 大气压 -10mmHg～-5mmHg 呼气时:胸内压 大气压 -5mmHg～-3mmHg 并非绝对负值 ,而是低于大气压 特点: ①平静呼吸时胸内压始终为负压； ②用力呼吸时负压变动更大； ③有时可为正压 如紧闭声门用力呼吸 。 （4）成因: 肺 内 压 肺 回 缩 力 大 气 压 肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力 迫使脏层胸膜外移使肺扩张 迫使脏层胸膜回位 两种方向相反作用力的代数和 胸内压+肺回缩力 肺内压 胸内压 肺内压－肺回缩力 胸内压＝大气压－肺回缩力 胸内压＝0－肺回缩力 结论： 胸膜腔内负压是脏层胸膜受到两个相反作用力相 互抵消的代数和,经脏层胸膜间接反映在胸膜腔的压 力。 5 生理意义: 纽带作用； 维持肺处于扩张状态； 促进血液和淋巴液的回流。 ? 维持负压的前提条件: ? 胸膜腔的完整性 ? 气胸:肺萎缩 ? 通气和循环功能障碍 气胸 （二）肺通气的阻力 弹 胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关 性 阻 肺泡表面张力：2/3 力 肺弹性阻力 肺 肺弹性回缩力: 1/3 通 气 阻 力 非 气道阻力：与气体流动形式+气道半径有关 弹 性 粘滞阻力 阻 常态下可忽略不计 力 惯性阻力 1.弹性阻力和顺应性 : 弹性阻力: 物体对抗外力作用所引起的变形的力 顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性 顺应性 1/弹性阻力 肺容积变化 △V 肺顺应性 CL ─────── 0.2L/cmH O 2 跨肺压变化 △P 测得的肺顺应性（L/cmH O） 2 比顺应性 ———————————————————— 肺总量（L） 来源： 肺弹性组织回缩力:1/3 肺的弹性阻力