系统性硬化病中西医结合治方案介绍.pdfVIP

全国第七届中西医结合风湿病学术会议论文汇编 外周关节炎有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。通常以甲氨蝶呤7．5～15rag，个别重症 者可酌情增加剂量，口服或注射，每周1次，疗程半年～3年不等。不良反应包括胃肠不适，肝损伤，肺 间质炎症和纤维化，血细胞减少，脱发，头痛及头晕等，故在．}}{药前后应定期复查血常规，肝功能及其他 有关项目。 血尿及周围神经炎等。因此对选用此种治疗者应做严密观察，在用药初期应每周查血和尿常规，每2～4 周查肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查，以便及时发现可能出现的外周神经炎。 (5)糖皮质激素：少数病例即使用大剂量抗炎药也不能控制症状时，甲基泼尼松龙15mg／(kg．d)冲 击治疗，连续3天，可暂时缓解疼痛。本病伴发的长期单关节(如膝)积液，可行长效皮质激素关节腔注 射。重复注射应间隔3．4周，一般不超过2一．-3次。糖皮质激素口服治疗既不能阻止本病的发展，还会因 长期治疗带来不良反应。 用3～6次，治疗后患者的外周关节炎、肌腱末端炎及脊柱症状，以及C～反应蛋白均可得到明显改善。但 其长期疗效及对中轴关节x线病变的影响如何，尚待继续研究。本品的不良反应有感染，严重过敏反应及 狼疮样病变等。但停药后疾病复发。Etanercept是一种重组的人可溶性肿瘤坏死因子受体融合蛋白，能可 皮下注射，每周2次。80％的患者病情可获改善，如晨僵，脊背痛，肌腱末端炎，扩胸度，血沉和C～反应 蛋白等。显示本品疗效快且疗效不随用药时间延续而降低。本品主要不良反应为感染。但停药后复发。 3．2外科治疗髋关节受累引起的关节间隙狭窄，强直和畸形，是本病致残的主要原因。为了改善患 者的关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制， 部分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命90％达10年以上。 系统性硬化病中西医结合治疗方案介绍 李学增 河北石家庄平安医院青岛新安中医院(青岛即墨266000) 系统性硬化病(SSc)是一种原因不明的全身性结缔组织病，临床上以皮肤炎症、增厚变性和纤维化 进而硬化和萎缩为特征，还可引起多系统损害，(包括食管、胃肠、肺、心、肾以及血管、神经等组织器 官)。本病的严重程度发展变化以及与后情况差异很大，其中局限型皮肤硬化以肘膝以下远端肢体和面颈 部为主，进展较慢，内脏损害出现晚；弥漫型除远近端肢体、面部外还可累计躯干皮肤，内脏损害出现早， 变化难料，甚至致命。SSc属于中医的“痹证”范畴，是以“皮痹”为特征名称的一种体脏痹症。近二十 年来，我们采用中西医结合方法治疗SSc近千例，初步探索形成了专科常规治疗方案，现介绍如下。 1．中西医结合治疗思路与目标 中西医结合治疗主要是吸取中医和西医治疗的特点与优势，把两者有机的融合统一起来，从而达到优 于现阶段单一西医或单一中医治疗的更好效果。基本治疗思路包括：(1)西医辨病与中医辨证相结合；(2) 祛邪扶正与免疫调节相结合：(3)内治与外治相结合；(4)局部治疗与整体康复相结合；(5)近期缓解和 远期稳定相结合。依据上述思路通过中西药物和方法的灵活配伍应用，更好的实现多环节作用而达到中西 医结合治疗目的。治疗目标包括：(1)控制病情活动；(2)缓解皮肤肿胀、硬化、阻止或改善皮肤萎缩； …67 全国第七届中西医结合风湿病学术会议论文汇编 (3)预防内脏器官受累；(4)阻止或减缓已受累器官的病变发展、改善已受累器官包括皮肤与肢体功 能；(5)保持和提高生活能力、增加长期生存率。 2．一般治疗 2．1教育和心理治疗SSc的诊断一经明确，应对患者和家属进行疾病知识教育，使其充分认识到本 病的复杂性和难治性，同时应帮助患者与家属树立治疗信心，SSc虽不能根治，但通过合理的中西医结合 治疗可以阻止延缓病变进展，消除或减轻症状，改善功能，使许多病人长期保持较好的生活质量。在整个 病程中还需要针对患者在生活、心理、治疗各个方面出现的问题进行反复解释、安慰，予以热情耐心的指 导，并充分权衡患者病情与经济承受能力，制定个体化治疗方案，使其以豁达的心态，积极配合并坚持治 疗，以达到最佳疗效、最好预后