气郁质临床特征与温药调质法浅探.pdfVIP

第八届中医体质研究会 DIBAJIEZHONGYITIZHIYANJlUHUI 气郁质临床特征与温药调质法浅探 陈宝树 福建医科大学附属第一医院，福建福州 550005 摘要：本文探讨除典型的忧郁脆弱，情绪不宁，易患郁证，不寐的气郁质特点外，尚见到一些单一的 排除其疾病所带来的乏力，畏寒，疼痛，胸闷，脘痞乃至头昏，颤抖，手汗多等现象，认为它可能是气郁 质特征的外在反映，临证必须加以辨认；另外，对于气郁质的调质方法提出温药益阳方法，有别于疏肝理气， 解郁，临床疗效颇佳：并指出这种温药益阳不同于温阳散寒，温阳行水等治疗阳虚证候，使用药物是淫羊藿， 巴戟天，仙茅，五味子，菖蒲，麻黄，JII芎，它能否改善”神经递质”的功用，虽不能证实，但从疗效讲， 确实是有益的尝试。 关键词：气郁质隐性临床特征，温药调质方法 气郁质属于《中医体质学》所归纳的九类体质之一，它的体质特点以体形偏瘦，性格内向不稳定，忧 郁脆弱，敏感多疑，易患郁证，脏躁，百合病，不寐，梅核气，惊恐等病症。对精神刺激适应能力差，不 喜欢阴雨天气为主，其成因多为先天遗传和后天体弱多病，境遇不佳等因素所造成。 由于体质本身“是非病状态下的正常体质与病理体质的归纳”；而证候“是机体应激状态等疾病现象 的概括，加上“体质可分，体病相关，体质可调’’的观点，因此认为体质状态与证候表现是不可能等同的。 换一句话说，阳虚体质不等于阳虚证，阴虚体质不等于阴虚证，体质状态在临床表现得较为隐性，而证候 表现得比较为显性，容易辨认。然而，体质状态与证候表现的关系又十分密切，有时又不容易截然分开。 所以如何准确界定体质与证候，是每一个临床医生所必须深入认识，认真判别的重要问题。 气郁质的临床特征，除情绪不宁，易患郁证，不寐的特点外，尚有一些单一的，不一定有典型的精神 心理状态，但属较隐性的症状，如乏力，畏寒，疼痛，胸闷，痞闷，排便异常，乃至头昏，颤抖，手汗多等等。 有时却是气郁质体质特征的外在反映。笔者从多年医疗实践的心得体会中，探索出这些质的表现，并因此 而采用温药调质的治疗方法，取得一些成效，现作一小结就正于同道。 1 临床特征的探讨和认识 以上所说，体质的外显与证候有别，但有时难以分开，就疲乏无力来说。本属于气虚证的证候特点， 如果排除了疾病所带来的病理性乏力和生理性乏力外，一些人会反复诉说自己倦怠乏力，而顽固认定自己 病态严重，这很可能属于心理性乏力，与气郁质的体质有很大关系，不应视为单一气虚证候； 畏寒，本是阳虚主证之一，如果除去疾病(甲亢，缺铁性贫血，过敏性疾病，低蛋白血症等)所造成 的阳虚证外， (这种阳虚证多兼有水肿，动则气喘，面色苍白等)。这种畏寒多兼有时时自汗，烘热，不 喜欢阴雨天气，炎夏着厚衫，尚呼寒冷而手足却温暖，因此说有一种畏寒也可能是气郁证的一种较隐性特征。 -192- 第八届中医体质研究会 各种疼痛可能与痹症，胃痛，胁痛，癌症，心绞痛有关，若通过各种的诊察手段，排除诸多疾病所致疼痛， 而且这种疼痛患者常诉似痛非痛，痛位不明，痛点不定，或在左或在右，各种止痛药物未能轻易缓解者， 这就要注意到是否气郁质病人的躯体症状，属体质特征范围，予调质论治。 胸闷的症状，很多疾病都能见到，最典型的莫过于冠心病，其次胃食管反流的非心源性胸闷胸痛，再 则肺部疾患，胃部疾患均能见到胸闷，然而胸闷喜太息，咽中有阻塞感，诸多的理气宽胸，消痞治法又乏效， 就要考虑到气郁体质的又一种隐性特征，不能按单一的气机郁滞以及疏肝解郁的方式处理。 排便异常在消化科很常见。有一种便意频频，排便不爽，便后肛门重坠，便形细小，便质正常，并肠镜， 钡灌肠透视，大便常规等检查又无阳性发现，屡予调气，补气，清化，消导诸法而无效者，可能属于心理 性的肠道顺应性改变排便异常，有时候亦可作为气郁质的特征之一。 笔者曾撰写“气郁质与内脏感觉过敏”一文，其中提到《内经》“胃不和则卧不安”一说，认为《内经》 此说与现代医学所谓“内脏感觉过敏一有惊人的相似之处。内脏感觉过敏又称内脏敏感性增高，指一些神 经症(抑郁，焦虑)患者对于胃肠道充盈扩张，肠肌收缩等生理现象极为敏感，甚至在正常状态下的胃肠 蠕动亦较常人更易感觉到，对于轻微的病理变化(胃不和)则易感到胃中搅动不适，隐痛不舒，即痛阈降低，