特发性肺间质纤维化中西医结合治疗探赜.pdfVIP

特发性肺间质纤维化中西医结合治疗探赜 付义：Ic杨春艳余晓玲沈云霞 (昆明市中医医院肺病科，昆明市东风东路25号，650011) 基金项目：国家自然科学基金资助项目；云南省应用基础研究计划 项目(2013FZ251)：昆明市卫生科技计划项目(2012-15) 卑通讯作者：至然呈)【i圣2鱼l鱼圣：￡Q里：!墨!Q墨Z皇Z璺Q鱼 [摘要]特发性肺间质纤维化为世界性重大疑难疾病，笔者秉分期论治：早期 为肺痹，晚期为肺痿，倡早期干预；以宗气不足、肺肾亏虚、痰(浊)瘀胶结为 病机要点灵活辨治；并联合运用滇龙血竭，取得一定疗效。 [关键词]特发性肺间质纤维化；中医药；分期论治；龙血竭 特发性肺纤维化(idiopathicpulmonaryfibrosis，IPF)为原因不明、出 现在成人、局限于肺、进行性致纤维化的间质性肺炎，其组织病理学和放射学表 interstitial 现为普通间质性肺炎(ussal pneumonia，UIP)。目前，现代医学 缺乏理想治疗手段，为世界性重大疑难疾病。西医不足之处即是着力探赜中医优 势之处，笔者近年来专注于此病的临床与基础研究，似有所得，略述如下，以飨 同道。 1现代医学对于IPF处于束手无策之境 IPF发病机制不明，发病率逐年增加，致残致死率高，从1991年到2003年 间，IPF的发病率估计每年增长11％，中位生存期3-5年，被称为“慢性肺癌”， 严重威胁着人类生命健康，为世界性重大疑难疾病，引起医学界的广泛关注。目 前，尚缺乏有效的治疗手段，主要还是依靠传统的激素和免疫抑制剂，大多数药 物的治疗机制也仅多局限在抗炎和抗氧自由基方面。激素虽然应用普遍，但无前 瞻性、随机、双盲、对照研究来评价其效果。免疫抑制剂在临床上只有大约 15％一50％的患者对细胞毒药物有好的反应，加之长期应用副作用较大，目前对它 们的临床疗效尚有争议。而由美国胸科学会(ATS)、欧洲呼吸学会(ERS)、日本 治疗循证新指南》n1中明确指出：强烈不推荐单用糖皮质激素及糖皮质激素联合 应用免疫抑制剂，强烈推荐长期氧疗及肺移植(适合患者)。说明，整个世界范 围内，现代医学对于IPF基本处于束手无策境地。因此，迫切需要寻求行之有效 的治疗手段。 2西医不足之处即是凸显中医优势之处 肺间质纤维化主要表现为咳嗽及渐尽加重的喘促，近人多将其归属于祖国医 学的“肺痹、“肺痿范畴。近似的记载有《素问·痹论篇》：“皮痹不已，复感 于邪，内舍于肺。”此描述与结缔组织病继发肺纤维化极为相似；《金匮要略．肺 痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者……为肺 痿之病。”并列有虚热及虚寒二证。然师古而不泥古，中医也须用与时俱进的眼 光审视历史的局限性，于此病仅凭麦门冬汤、甘草干姜汤己很难解决临床实际问 题(特别是IPF)。是敌，宜深刻探究西医不足的原因所在，有针对性的发掘中 医药的思路与方法。 2．1 厘清虚实先后，着力早期干预 2．1．1宗气不足，肺肾亏虚为本；痰瘀胶结，肺络痹阻为标 本病发病机制不明，从祖国医学角度来看总属本虚标实。“肺痿”言肺之痿 弱不用，从本虚而言，诚如《金匮要略心典》说：“痿，萎也。如草木之枯而不 荣。”虚常为宗气不足、肺肾亏虚；“肺痹”言肺为邪痹，肺络不通，气血失于流 畅，从邪实而言，实多责之痰(浊)瘀胶结、肺络痹阻。其中，宗气不足是贯穿 始终的核心病机，《灵枢·邪客》称：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行 呼吸焉”，与现代医学肺的通气和弥散功能密切相关。不明原因致宗气受损，影 响其走息道司呼吸功能，故咳嗽、气喘；无法下济于脐下丹田(下气海)以资助 先天元气，致肾不纳气，故喘促、短气不足以息；不能助心行血，就会引起血行 瘀滞，正如《灵枢·刺节真邪》所谓：“宗气不下，脉中之血，凝而留止”。肺为 贮痰之器，痰瘀胶结，肺络痹阻。久之肺之金气不固，肺叶挛缩，因痹成痿。 2．1．2分期而论，早为“肺痹”，晚为“肺痿” IPF进展迅速，但呈鲜明的动态演变过程。早期，特异性炎性反应发生在肺 泡及肺间质，成纤维细胞分化和胶原蛋白沉积导致纤维增殖，影像学以胸膜下磨 玻璃样改变及部分网格、索条影为主，可归为“肺痹”；晚期，成纤维化后肺组 织毁损，肺失去弹性，肺叶挛缩，影像学则多见蜂窝肺，或牵张性支气管／细支管