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大会论文 我院药师开展临床药学切入点浅探 吴荔芬(莆田学院附属医院莆田351100) 摘要：本文对临床科室的选择，医药合作切入点、医护合作切入点、药患交流切入点的选择，来寻找深入临床的切 入点，从而更切实开展临床药学工作。 关键词：药师；临床药学 国家卫生部和中医药管理局2002年1月21日颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，该《规定》 指出“药学部门要建立以．病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作， 参与临床疾病诊断治疗，提供药学服务，提高医疗质量”，而要做好这项工作，深入临床第一线，参 与用药全过程是非常重要的。我院自去年起改变编编药讯、报报不良反应这种办公室工作模式，开 始专职药师参与临床实践，参与医、护、药、患治疗团队，经一段时间磨合，仍存在“畏难”情绪， 但也取得一些进展。现结合临床的实践，对如何寻找深入临床的切入点切实开展临床药学工作谈一 些体会。 1参与临床实践科室的选择 在开展临床药学工作之初，临床科室作为临床药师学习和工作的主要场所，直接关系到临床药 师的在职培养、药学服务方案的实施、医患对药师的认识等方方面面，所以合理选择临床科室至关 重要。经过前期的科室轮转，最终从院情出发，确定呼吸内科、消化内科为开展药学服务的候选科 室，理由有：①呼吸科是医院抗感染药的使用重点，抗感染治疗水平全院领先，且抗感染药是目前 医院药品使用的重点、难点，与呼吸科医师一起探讨抗感染药的合理应用，对医院和个人能力的提 高都有较大益处。②消化系统疾病发病率高n3，慢性胃炎、消化性溃疡、慢性乙肝这些常见病、多 发病受社会普遍关注。③呼吸、消化系统涉及的药品品种广，相互作用多，药源性疾病发生率高， 往往导致患者面临同时使用各种药物治疗的状况，药物疗效和潜在危害都使治疗者面临挑战。④两 个科室领导较重视，易于建立良好关系，有助子药师顺利开展工作。 2医药合作切入点的选择 目前药师下临床主要是跟随医师进行临床实践学习，进一步充实医学和药学专业知识，缩短与 医师临床知识的差距。由于与医师、患者近距离接触，我们首先注意到的是一些医师的习惯性用药 ·133· 第三届全国医院药剂科建设与管理学术研讨会 行为，并有针对性的提出合理建议。如：(1)由于社会老龄化的发展，病区老年患者持续增加，而 医师普遍注意力集中在药物的有效性上，而大多忽视其安全性。如抗菌药普遍用药剂量过大，多使 用成人最高常用量，有的因病情较重，甚至超过极量。(2)医师对以往用药史或以往病史与现在用 药之间的联系不重视。如呼吸科曾收治一肺部严重感染患者，使用左氧氟沙星0．49，Bid，用药两 天后，患者出现意识模糊、幻听幻觉、烦躁不安、谵语等严重精神症状，药师跟随医师查房后，找 到患者陪床家属，得知患者多年前曾有过精神障碍病史，经分析认为，左氧氟沙星可能诱发其精神 障碍症状u1，建议医生改用他药，对症治疗24小时后精神兴奋症状消失。(3)在抗菌药的合理使用 中，药敏结果的使用非常重要。由于当前本院微生物室与临床缺乏必要交流，临床送检率低，标本 有效率低，而药敏药物备选品种由微生物室确定，存在局限性，临床对药敏报告的利用性不高，故 药师从药物角度对药敏报告的解读起到沟通医、药、检验之间的作用。如MRSA可能出现利福平、磺 胺类、林可霉素、克林霉素、喹诺酮类药物等敏感，临床却不能不加分析地选用上述药物；治疗过 程中产生的耐药性也是判读报告单时必须有所预见和预防的问题，如一些特殊的病原菌在治疗过程 中可受治疗药的诱导产生耐药性，如肠杆菌属、枸橡酸菌和沙雷茵属在三代头孢的治疗过程式中可 发展为耐药菌。 3药护合作切入点的选择 随着新药层出不穷出现，配伍禁忌也不断增加，药物安全性更易受到护士关注。本院ADR上报 护士正成为大户。但由于院内不良反应上报程序烦琐，故下病房药师接报告后即介入，一方面直接 接触患者，另一方面减轻护士负担，受到护士欢迎，也提高了上报数量和质量；药物配伍一直是药、 护合作的重点，呼吸科一例用抽取酚磺乙胺的针筒吸取奥美拉唑后输液瓶中出现浅红色，药师现场解 答由于酚磺乙胺在溶液pH7后，其氧化速度与pH呈显著线性关系，而奥美拉唑注射剂pH为 10．3~11．3，故致溶液浅红色。并介绍一些其他碱性药物，提醒护士应注意取药针筒单独使用，换瓶 时冲洗输液器等防范措