喉部真菌感染合并肺结核一例.pdfVIP

中 国 医学 科 学 院学 报 ACTA ACADEMIAE MEDICINAE S ICAE · 病例报告 · 喉部真菌感染合并肺结核一例 陈芷珉 ，周礼鲲 ，马小军 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 感染科 医院感染管理办公室，北京100730 通信作者：马小军 电话：010电子邮件：drmaxiaojun@gnmil．COTII 关键词：喉部真菌感染；肺结核；诊断 中图分类号：R379；R521 文献标识码：B 文章编号：1oo0-503X(2o08)O5．0634—02 DOI：10．3881／j．issn．1000-503X．2008．05．030 喉部真菌感染在临床上比较罕见，患者常以 度达38．8℃，不伴畏寒、寒战、大汗，痰培养示绿 “声音嘶哑”就诊，需经喉镜下活检病理证实，而喉 脓杆菌。改用哌拉西林／他唑巴坦粉针剂静脉输注治 部真菌感染合并肺结核更为罕见，我院于2007年 11 疗 3d后，体温降至正常。复查胸部 CT示右上肺尖 月9 日收治 1例喉部真菌感染合并开放性肺结核患 后段及下叶炎症吸收期改变。声音嘶哑、喉部不适 者，现报告如下。 等症状未见好转，为进一步诊治收入我院。患者既 往体健，否认结核及结核接触史。人院查体未见异 临床资料 常。血常规 ：白细胞：5．47×10／L，中性粒细胞 ： 0．599，血红蛋白：121g／L，血小板：231X10／L。 患者，女，38岁，因 “声音嘶哑4月余，伴咳 尿、便常规正常。生化检查：谷丙转氨酶：7U／L； 嗽、咳痰 1月，发热3d”于2007年 l1月9日入院。 白蛋白：40g／L；肌酐：74~mol／L；尿素氮：2．93 2007年7月中旬起，患者劳累后出现声音嘶哑，喉 mmol／L。凝血酶原时间正常。结核抗体、红细胞沉 部不适，在当地医院就诊发现扁桃体肿大、声带肿 降率和 C反应蛋白也均未见异常。胸部 x线片：右 胀，静脉给予头孢他定和强的松8Omg每 日1次 口 肺下叶多发斑片影 ，感染可能性大，右上肺多发斑 服，用药第2天出现手脚心出汗、脸红肿等，考虑 片影。胸部高分辨 CT：右肺上叶及右肺下叶心膈角 激素过敏予以停用，继续静脉用头孢他定治疗 5d， 区考虑肺实变，结合临床考虑肺真菌感染。耳鼻喉 症状无缓解。纤维喉镜检查示左侧声带自斑，给予 科行纤维喉镜检查：舌根淋巴组织增生，双侧声带 克林霉素、激素 (0．5g)121服 3d，停药 10d后再 可见鱼腹状新生物，表面 尚光滑，左侧声带突可见 次口服激素0．5g4d，仍未见好转。9月20日再次 肉芽样新生物，双侧声带活动好，双侧室带肿胀 ， 纤维喉镜检查示双侧 自斑，行喉镜下活检，病理诊 下咽及喉部黏膜未见溃疡，考虑 “声带肿物 (双 断为真菌感染。后患者声音嘶哑加重，于 10月5日 侧)”。镜下行左侧声带活检病理示 ： (喉)鳞状上 出现咳嗽、咳痰 (少量黄色黏痰)，10月 8日开始 皮黏膜慢性炎症 ，黏膜下可见 肉芽肿性炎及多核 巨 抗真菌治疗 (大蒜素等，具体不详)7d，仍无效。 细胞，未见于酪样坏死，黏膜旁见个别菌丝，涂片 lO月 18日在当地医院住院治疗 。血常规检查：白细 未见瘤细胞，六胺银 (一)，糖原染色 (PAS) (·)， 胞 ：10．9X10／L，中性粒细胞 ：0．61，红细胞 ： 抗酸染色未找到抗酸杆菌。痰培养：