早产极低出生体重儿的早期发展性护理干预.docVIP

早产极低出生体重儿的早期发展性照顾干预 于鹏娜 围产期胎儿早期子宫内的感官体验是大脑正常发育的必要条件。早产儿被剥夺了子宫感官体验, 在新生儿重症监护病房(NICU)接触到了不同寻常的感官刺激，有导致大脑发育不良的危险[1]。发展性照顾干预(DCI)是一个概括性术语，由许多旨在促进小儿环境需求应对能力的干预措施组成，使小儿获得的宫外感官体验尽可能与宫内相似。DCI的预期结果是改善小儿整体的生理、认知、社会和情感的发育。本篇综述表明，目前关于刺激的类型、方式及时机等方面仍存在争议。有些研究甚至认为,DCI如果不正确实施，对高危婴儿的生长发育会造成一定的损害。至今,这些干预措施的有效性还尚未确定[2、3]。 我们提供了关于早产极低出生体重婴儿的早期发展性照顾及其临床重要性、最佳证据的最新进展。此外，对于母亲及家庭在DCI实施过程中的角色也进行了评估。典型的DCI干预措施涉及多模式感官体验和改进的NICU环境。这些干预措施通常超出NICU之外，贯穿整个新生儿时期。然而，为了回顾文献的方便,本文主要依据早产儿的主要刺激模型进行评估。 触觉刺激 围产期胎儿由于被羊水包围，接触了丰富的触觉感官体验。早产儿在NICU住院期间，缺失了羊水的不断触觉刺激,接触到了在常规治疗及护理过程中的不同触觉刺激(除了母亲)。有些研究对于常规治疗及护理造成的不良反应进行了一致的观察,如缺氧,心动过缓,睡眠中断,颅内压升高及烦躁。因此，补充的触觉刺激确保了最小的和温和的处理[4]。 包裹 在NICU母婴之间的非接触时期，早产儿被剥夺了触觉刺激。用床单或毛毯包裹小儿可以克服这一点。这种方法也被称为打摺,包括,绑定或捆绑。这一篇关于包裹的系统综述报道称，被包裹的小儿睡眠时间更长，很少惊醒;改善了小儿的生理(低心率)和行为状态(安抚婴儿、诱发和延长睡眠,减少惊厥);减轻疼痛和防止体温过低。本研究还表明，包裹小儿还可以改善神经肌肉及运动组织的发育[5]。包裹的负面影响包括呼吸道感染;增加了婴儿猝死综合症的风险；增加了髋关节发育不良的风险；还增加了体温过高的风险[6]。 温和的接触与按摩 婴儿按摩疗法是指用手用轻/中度压力，对小儿进行温柔的接触、抚摸或按摩。温柔的接触是指将一只手在小儿的头部及臀部之间进行按摩，时间为10 - 20分钟。有研究报道称，这种触摸对小儿的心率、血氧饱和度没有副作用;然而,这种触摸会促进呼吸规律,改善睡眠周期(减少主动睡眠和增加安静睡眠),运动活动及行为不适 [7]。据报道，TAC-TIC干预模式修订版可提高小儿的心智发展,改善生理状态和行为反应,改善吸吮行为和认知能力 [8]。 有些研究已经报道了按摩时伴有或不伴有动觉刺激的潜在益处 [9]。关于按摩的系统综述表明，按摩有助于增加体重，改善生理和行为状态，减少压力的行为，改善疼痛减轻，减少产后并发症，缩短住院时间，促进生长发育；然而，对其缺乏有力的证据[10]。一些研究表明,使用特定油进行按摩，其益处会更加明显[11] 疼痛管理 新生儿的睡眠周期和清醒/警觉状态最最佳的神经发育结局至关重要。对早产儿的治疗和护理操作会导致疼痛，打乱睡眠-警觉周期,会导致不良的神经发育结局，因此有必要来减轻疼痛[12]。本系统综述包括了51个随机对照试验，充分的证据显示袋鼠式护理、非营养性吸吮、包裹及摇晃等是有效的干预措施，能够有效减少疼痛活动及疼痛管理，影响了积极的神经行为状态[13]。Bellieni等[14]采用了饱和知觉，这是一种包含触觉、前庭觉、味觉、嗅觉、听觉和视觉刺激的多知觉刺激技术，作为一种早产儿足跟采血的止痛方式。 动觉\感觉刺激 运动活动的范围:四肢的自发运动能显著降低早产低出生体重婴儿的肌力减退。此外, 在NICU被包裹的小儿缺乏身体活动。Moyer-Mileur等[15]报道称，运动活动范围及被动运动的积极作用在于促进体重增加,增加骨宽度及骨矿物质密度。有研究也报道了相似的结果，即其能增加与出生体重相关的循环瘦素水平 [16]。本系统综述表明，有证据表明身体活动干预可促进早产儿短期的体重增加和骨盐沉积,但缺乏长期影响的证据。在本系统综述中的文献缺乏方法和报告质量[17]。 婴儿的姿势:早产儿存在肌力降低,这为在中线和保持对称弯曲的姿势和动作带来了困难。在NICU住院期间,这些婴儿在睡眠时需要被安放于仰卧位，在清醒时也在安置在俯卧位。据报道, 与安置在仰卧位的婴儿相比，安置在俯卧位的婴儿运动发育更快。俯卧位也可能会预防偏头畸形的发生，对神经系统的发育会有一定的影响[18,19]。有研究表明，健康足月儿及低危早产儿存在运动发育的短暂停滞[20]。婴儿被安置在仰卧、俯卧及侧卧，能更好地维持更多的自发性中线运动，保持匀称的弯曲姿势,类似于足月儿[21]。 嗅觉及味觉刺激 被羊水包围有助于胎儿的早期