系统性红斑狼疮52668.pptVIP

系统性红斑狼疮 * 查房提纲 病例资料 疾病相关知识 护理诊断 护理措施 * 第一部分 病例资料 患者SMW，女，24岁，因“孕4+月，发现高血压2月，头疼、恶心半天，抽搐伴昏迷4小时余”入院。 【病史】患者1月前发现双下肢浮肿，休息后不缓解。因“系统系红斑狼疮、狼性肾炎、肾病高血压”在我院肾病内科住院治疗，病情未稳定，因患者及家属要求出院。突然出现抽搐，口吐白沫，意识丧失，外院治疗无好转，遂转入我科治疗。 * 第一部分 病例资料 【既往史】曾于1年前无明显诱因出现面部皮疹，在我院血液内科治疗，诊断为“系统性红斑狼疮”。 【入院时体检】T： 36.1 ℃ HR：137 BPM ， R：33BPM，BP：175/106mmHg，神志不清，昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射减弱，双上肢及胸前见散在瘀斑，双下肢凹陷性水肿。 * 第二部分 疾病相关知识 一、概念： 系统性红斑狼疮（SLE）是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。以女性多见，20-40岁最多。 * 第二部分 疾病相关知识 二、病因： 1．遗传因素 2．性激素因素：与雌激素、泌乳素水平增高有关。 3．环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。 4．心理和社会因素：心理和社会压力也会对SLE产生不良影响。 5．免疫异常因素 * 第二部分 疾病相关知识 三、临床表现： 1.全身症状：发热、乏力、疲倦、体重减轻。 2.皮肤与粘膜：80％患者在病程中出现皮疹 蝶形红斑是最具特征性的皮肤改变，表现为鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑。 约60%病人有广泛或局限性丘疹，多见于日晒部位。如盘状红斑、指掌部或甲周红斑。 约30%病人光过敏、网状青斑、口腔无痛性溃疡、脱发、雷诺现象。 * 面部蝶状红斑 光过敏 * 盘状红斑 甲周红斑 * 狼疮发 网状青斑 * 第二部分 疾病相关知识 3.肌肉和骨关节：关节疼，最常见于指、腕、膝等。 4.肾：慢性肾炎、肾病综合征，大量蛋白尿、血尿、水肿和高血压等，晚期发生尿毒症，是SLE死亡的常见原因。 * 第二部分 疾病相关知识 三、临床表现： 5.肾：慢性肾炎、肾病综合征，大量蛋白尿、血尿、水肿和高血压等，晚期发生尿毒症，是SLE死亡的常见原因。 6.心血管：以心包炎最常见。 7.眼：出血、视乳头水肿、视网膜渗出等，可影响视力。 * 第二部分 疾病相关知识 四、实验室检查 1.血、尿常规 2.免疫学检查目前是最佳的SL筛选试验 抗核抗体：最敏感的指标，但易出现假阳性。 抗Sm抗体：特异性很高，有确诊价值，为SLE的标志性抗体。 * 第二部分 疾病相关知识 五、治疗要点： 非甾体类抗炎药：对肾脏有损害，肾炎者慎用 抗疟药：氯喹 肾上腺糖皮质激素 首选药物 免疫抑制剂 其他 中医辨证施治 * 第三部分 护理诊断 1.皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性反应等因素有关 2.疼痛：慢性关节疼痛 与自身免疫反应有关 3.焦虑 与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多器官功能损害有关 4.有感染的危险 与免疫功能缺陷引起机体抵抗力低下有关 5.潜在并发症 慢性肾衰竭 * 第四部分 护理措施 一、皮肤黏膜护理： 1.饮食护理：鼓励病人摄入足够的蛋白质、维生素和水分，以维持正氮平衡，满足组织修复的需要。忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及辛辣刺激性食物。 * 第四部分 护理措施 2.皮肤护理： 1 保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂。 2 有皮疹、红疹或光敏感者，病房挂厚布窗帘，避免紫外线直射，禁止紫外线消毒；避免皮肤暴露与阳光之下和寒冷刺激，外出穿长袖长裤，戴保护性眼镜、太阳帽或打伞。 3 忌用刺激性物质：化妆品、农药及其他化学物质。 4 避免服用易诱发风湿病症状的药物，如普鲁卡因等。 5 皮肤发生感染时：积极抗感染，降温处理。 * 第四部分 护理措施 二、疼痛的护理 1.休息与体位： 急性期关节肿胀伴体温升高时，应卧床休息。帮助病人采取舒适的体位，尽可能保持关节的功能位置，避免疼痛部位受压。 2.协助病人减轻疼痛： 1 为病人提供适宜的环境，保持床单元的干净整洁。 2 合理应用非药物性止痛措施：如松弛疗法、皮肤刺激疗法，分散注意力。 3 遵医嘱合理用药 * 第四部分 护理措施 三、焦虑的护理 1.心理支持 2.采用缓解焦虑的技术 教会病人及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香味疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。 3.病情观察及安全保护：观察病人的精神状态是否正常，发现情绪不稳定、精神障碍或意识不清者，应做好安全防护和急救准备，防止发生自伤和意外受伤。 * 第四部分 护理措施 四、防止感染 SLE患者抵抗力差，易发生感