后路椎间盘镜下髓核摘除围手术期地护理.pdfVIP

僵直，保持肢体生理功能。总之提高围手术期护理技术对提高手术成功率，减少并发症极为重 要。 参考文献(略) 后路椎问盘镜下髓核摘除围手术期的护理 王玲娟史晓娟刘建华 (第四军医大学西京医院全军骨科研究所710032) 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表 高。腰椎间盘突出症以腰背部疼痛，双下肢疼痛、麻木为主要临床表现，严重的可表现出鞍区麻 木、大小便失禁以及足下垂等症状。保守治疗以牵引、按摩为主，保守治疗效果不明显者需采取 手术治疗。既往以半椎板或全椎板切除为主，以后又以小切口“开窗”切除椎问盘。后路椎间盘 镜摘除术是90年代由美国发展起来的一项新技术，具有创伤小、痛苦少、手术时间短、恢复快、 住院时间短等优点。已被广泛纳入临床，且术后效果良好。 1临床资料 例伴有双下肢感觉运动减退，53例伴有趾背伸肌力减弱。71例直腿抬高实验阳性。所有病例 均经cT或MRI证实，保守治疗无效。 2术前护理 2．1心理护理 由于腰椎问盘突出症疼痛常为反复发作，病史长，严重影响生活和工作，故病人对手术治疗 要求迫切，而椎间盘镜作为一项新的治疗技术，病人对手术情况不了解，对手术疗效持怀疑态 度，易产生恐惧和焦虑的情绪。护士应根据每个人的不同情况开展心理护理。介绍手术的方 法、安全性、及手术中可能出现的问题及相应措施。用成功病例教育病人，鼓励其与术后病人进 行经验交流，消除其思想顾虑，能够积极主动的配合手术及护理。 2．2术前准备 2．2．1从入院之日起练习床上大小便，练习深呼吸和咳嗽，吸烟者 2．2．1从人院之日起练习床上大小便，练习深呼吸和咳嗽，吸烟者戒烟。 2．2．2行俯卧位练习，以配合手术。 2．2．3术前一天根据医嘱作药敏实验，麻药实验，配血，洗澡、换衣，手术区备皮。 2．24术前晚按医嘱要求灌肠，术晨禁食水。 2．2．5身上所有活动性东西全部去掉，如假牙、戒指、项链、耳环等。贵重物品妥善保管， ·153· 必要时交护士临时代管。 一个。 3术后护理 3．1硬膜外麻醉，去枕平卧6小时，以利伤口压迫止血。 3．2密切观察生命体征变换情况，双下肢感觉运动情况，防止水肿压迫，有异常及时通知 医生。 3．3 6小时内禁食水，3天内禁食甜食及产气性食物。防止腹胀及不适。鼓励病人多食水 果、蔬菜、多纤维、高蛋白食物。 3．4麻醉消失后即可协助病人作直腿抬高锻炼，防止神经根粘连，增加床上活动，促进血 液循环，帮助消化，增进食欲。 3．5严格翻身3小时一次，翻身时嘱病人深呼吸，减轻伤口疼痛而引起的紧张，侧卧时后 背靠一翻身枕。 3．6术后3天开始练习床下活动。下床前，先嘱患者进食，防止低血糖，加重体位性低血 压。并准确佩戴腰围，术后第一次下地必须有家属或医护人员在场。 4功能锻炼 4．1 直腿抬高锻炼：麻醉消失后即可协助病人作直腿抬高锻炼直至主动抬腿，防止神经根 粘连。每天3次，每次15分钟。 4．2腰背肌锻炼：可分为3点式和五点式，主要是练就脊柱拉力，每天3次每次15分钟。 5出院指导 5．1术后全休3个月，下地佩戴腰围3个月，睡硬板床，防止腰扭伤，一年内避免重体力劳 动，卧床期间继续作腰背肌功能锻炼，增强肌肉的力量。 5．2不可久坐沙发、矮凳，提取重物时，应屈髋屈膝直腰取物，正确的姿势是防止腰损伤的 重要保证。 5．3合理饮食，加强营养。可口服一些钙剂，也可摄入一些含钙丰富的事物，防止骨质疏 松，促进伤口骨质的愈合。 5．4嘱病人禁烟，以防止尼古丁影响椎体血液循环，减少血液灌注量，加快椎问盘变性。 5．5三个月后门诊复查，康复期问病人若出现活动感觉异常及其他情况，应及时就诊，以 免延误病情。 护理体会：本组的102例病人均为单间隙单纯型腰椎间盘突出，无钙化。经后路椎间盘镜 手术治疗术前症状均明显缓解，平均下地时间比常规手术病人缩短2—3天，住院时间比常规手 术病人缩短3—5天，大大节省了住院费用，减轻了病人的痛苦。经过术后精心的护理，无一例 病人出现与护理有关并发症。术后6小时以后，患者由于疼痛不敢翻