肝移植术后肠外营养地护理.pdfVIP

2．2．7严密观察感染先兆监浏体温、自细胞的动态变化及有无潜在性感染病灶，每周采取咽、鼻、 肛周及深静脉穿刺处标本检验一次，一旦发现致病菌及时采取相应的措施。 在原位肝移植的整个过程中，护理工作极其重要，护理质量直接影响患者的预后。由于我们在护理 过程中严格执行无菌操作。减少了内源性和外源性感染的机会，在有效的消毒隔离、抗感染及对症治疗 下病人束发生感染，我们感到这些措施确为预防感染起到了积极作用。 一例心脏联合瓣膜置换术后原位肝移植护理 中山太学附属第一医院器官移植中心 黄婉琳曾丽珍廖苑 目的：探讨心脏瓣膜置换术后施行异体原位肝移植围手术期的护理。 方法：对1例心脏联合瓣膜置换术后肝移植患者围手术期运用护理的方法解除影响患者心脏功能和 心理方面的不良因素，改善心肺功能，预防和控制感染。加强循环及血流动力学、呼吸功能、凝血机制 的j|篁护。维持水电解质平衡。 结果：患者术后恢复良好，随访12月，肝功能、心脏功能恢复正常。 结论：对有心脏病史的肝移植患者，围手术期护理中，既要做好肝移植的相关护理观察．也要保持 心功能各项指标的稳定。 肝移植术后肠外营养的护理 华中科技大学、同济医学院附属同济医院嚣官移植研究所 黄玉蓉艾萍 肝移植术后肠外营养支持是外科营养支持的重要组成部分。近5年来国内对器官移植营养支持的认 识逐步加深，正规的肠外营养在许多移植单位得到开展。 外营养(TPN)或部分肠外营养(PPN)支持。特别是2例肝肾联合移植，1例肝肠联合移植和5例合并 严重并发症的肝移植病人，接受了含有谷氨酰氨的肠外营养支持，术后均获得满意疗效。 营养支持方法：肝移植术后不同于其它器官移植，它有其自己的代谢特赶： l认识肝移植术后的代谢特点： 1．1病人原有的终末期肝病和移植后的肝功能尚未恢复，加之胰岛素的分泌和利用发生阻抗，因 而导致机体对葡萄糖的利用发生障碍．氨基酸的糖异生增加而出现高血糖和糖屎。 1．2移植术后近期肝脏只能产生少量葡萄糖，脂肪是主要供能物质，激素环境和水、电解质可发 生变化。 2能源和氮源： 肝移植术后发生的代谢改变必须通过肠外营养提供适当的能量和氨源底物，但必须与其代谢特点相 适应，其方法如下： 2．1能源底物：移植术后近期需要非蛋白热卡供应，提供能源的仍然是葡萄糖和脂肪，每日输注 LCI)1．59／ke,／d能很快为机体利用，无抗原性可反复使用，很少引起胆汁淤积。 ·456· 2．2氮源底物：除给予必需氨基酸和非必须氨基酸的复合氨基酸外，在移植肝功能尚未完全恢复 时支链氨基酸(BCAA)在肠外营养中占有很重要的位置，是机体合成蛋白质的重要底物，对移植肝的 恢复极为有利。临床上常用含有BCAA的氨基酸是凡命注射液或乐凡命注射液500ml。700ml／d。 2．3关于谷氨酰氨的应用：移植术后机体内谷氨酰氨(Clutamin)水平迅速下降，影响机体的代谢 调节和免疫调节。临床上常用100。200mg。 2．4附加成分：电解质、维生素、微量元素、复方磷酸盐等均是肠外营养的重要成分。其中氯化 钾和氯化钠分别需要重为4—59和5。6鼬 结果：接受肠外营养支持的103例肝移植病人的负氮平衡由一3减少至一1，有的病人达到正氮平 衡。在胰岛紊的作用下，血糖水平控制在7．1～9．6retool／1。89例病人的谷丙转氨酶和白蛋白水平恢复正 常或接近正常，另23例病人的黄疸指数持续高于正常值。最后94例病人康复出院，8例病人因感染死 亡。 护理及体会： 1．营养液的配制及注意事项：配制必须按一定顺序进行。 1．1将电解质和微量元素加入7％乐凡命注射液中。 I．2将磷酸盐加人葡萄糖液中。 1．3将以上加好的液体经Y型管注入营养袋中。 1．4将脂溶性维生素加人水溶性维生素，再将这种混合性维生案注入脂肪乳荆中。 1．5以上第(1．4)溶液加入(1．3)溶液中轻轻摇匀即配成“全合一”的营养液。 2颈外静脉穿刺的护理由于肝移植术后大剂量应用免疫抑制剂，使病人免疫力低下极易发生感染。 因此。穿刺成功后延长管道使用时间，防止感染等显得尤为重要。 2．1严格执行无菌操作技术，每天更换敷贴一次并做好记录，注明穿刺刚胡、更换敷