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全程髂动脉完全闭塞治疗方法的选择 陈忠 唐小斌 吴章敏 寇镭 刘晖 吴庆华 首都医科大学附属北京安贞医院血管外科(北京100029) 摘要[目的]比较介入与手术相结合的方法与单纯手术 方 法 或单纯介入的方法去治疗髂动脉完全闭塞症的优与劣。探讨髂 46例患者均先行患侧腹股沟下股内侧纵切口显露股动脉， 动脉完全闭塞的冶疗方法选择。臃r法】回顾性总结分析46例 静脉给予0．4～0 6mg／kg肝素钠后，切开股总动脉。先行 髂动脉完全闭塞患者应用介入与手术相结合治疗方法的冶疗效 Fogarty导管逆行取栓后，向髂动脉方向逆向手推注人造影剂 果。 【结果]本组病例治疗效果转好，无任何并发症的发生。 造影。明确髂动脉病变部位、范围、程度后，选择合适的球囊 【结论]介人与手术相结合的冶疗方法对髂动脉完全闭塞的患者 扩张，并放置合适口径及长度的支架。其中放置裸支架79个， 有广泛的应用和推广价值。 关键词：髂动脉，闭塞，治疗 髂动脉是动脉硬化闭塞症最常累及的部位。既往常见的治 工血管转流32例。股一胴动脉自体大隐静脉转流4例。股深动 疗方法是：单纯的短段狭窄以介入治疗(球囊扩张、支架置人) 脉扩大成形19例。 为首选。长段狭窄或闭塞则以手术治疗为首选。手术方法可分 为：取栓加内膜剥脱，解剖途径的人工血管转流，非解剖途径 结 果 的人工血管转流。部分介入科医师对于完全闭塞病变也试行介 本组所有病例术后症状均得到明显改善，静息痛消失或间 入治疗，并不乏有当时治疗成功的病例，但无论哪种方法都或 歇性跛行等症状好转或消失，足趾坏死部分脱落自愈。踝肱比 多或少的存在着～些不可避免的缺陷。 值从术前平均042升到术后平均086。随访时间1～10个月， 我科于2004年10月’2005年7月用介入与手术相结合的随访率100％。 方法治疗髂动脉完全闭塞患者45例，现分析总结如下。 讨 论 一般资料 对于髂动脉硬化闭塞症的病变程度，由轻至重可分为多种 髂动脉完全闭塞患者46例，男38例，女8例。年龄52“85 不同的类型。最轻类型的应属局限性的短段狭窄，此种类型的 岁。平均年龄696岁。位于左髂动脉有33例，位于右髂动脉 病例以介入治疗(球囊扩张、支架置入)为首选，且疗效肯定。 有11例，位于双髂动脉有2例。所有病例术前均经彩超、MRA 最重类型的应属全程完全硬化性(非血栓性)闭塞，此种类型 或CTA证实髂动脉完全闭塞。但闭塞段以低回声为主。病因 的病例以手术冶疗为首选，手术方法可分为：取栓加内膜剥 均为动脉粥样硬化性闭塞症。有明显间歇性跛行的46例，有 脱，解剖途径的人工血管转流，非解剖途径的人工血管转流 静息痛的5例，有足趾坏死的2例，伴有高血压病的45例，冠等，疗效也较肯定。在这两种类型期间又可分为多种类型，如 心病18例，糖尿病7例。同时伴有对侧髂动脉狭窄的29例。双短段闭塞，长段狭窄，多阶段狭窄，多阶段狭窄和闭塞并存， 髂动脉完全闭塞2例，伴同但4和＼或对侧股浅动脉闭塞28例， 长段闭塞，全程非完全性动脉粥样硬化性闭塞(往往是局限性 狭窄18例。伴同侧和＼或对侧胭动脉闭塞3例，狭窄15例。重度狭窄或闭塞的基础上全段继发血栓形成)等。对于这些类 I聃I 北京胸，b血管外科学会血管外科学组第一届北京全国血管外科学术会议论文汇编 型的病例应该选择哪种治疗方式目前还存在较多意见分歧，其 的介入和手术冶疗和为一次完成了。 中血管外科医师更多倾向于手术治疗，而介入科医师更多倾向 当然一次完