成功治愈系统性马拉色菌感染一例会议论文.pdfVIP

成功治愈系统性马拉色菌感染一例 吴日铭 李君 新疆维吾尔自治区地方病防治研究所皮肤性病门诊部830000 周炳华 新疆维吾尔自治区人民医院皮肤科830002 许晏 刘素辉 徐琦 新疆医科大学免疫学教研室830054 摘要 体，是引起系统感染和某些皮肤病的病原体。本文报告一例系统性马拉色菌感染。临床表现为持续 性发烧、全身关节疼痛、全身红斑结节及双肺纵隔结节病变。B超检查：前例腺体积左右径增大(55 心包，纵隔结节病变；左侧胸腔积液。皮肤组织活榆：皮肤结节组织，HE染色呈现，非特异性炎症 浸涮性肉芽胂：PAS、Gram染色，肉芽肿内见红色卵圆形、长椭圆形、厚壁、单芽酵母样菌。菌种 在l}1．温60周围生长，其余脂源周围无生长。鉴定结果为；钝形马拉色菌。由钝形马拉色菌在皮肤组 织内、前列腺液中的感染，国内尚届首次报告。强的松、氟康唑和伊曲康唑治疗本病效果显著。肺 内结节样病变可能是对马拉色菌感染的一种非特异性免疫反应。本例在临床上出现肺内结节样病变 是否为结节病，有待进一步研究。 关键词：马拉色菌 感染 治疗 体，是引起系统感染和某些皮肤病的病原体。作者遇见1例较罕见的系统性马拉色菌感染的患者，其 临床表现特殊，报告如下。 1、病历资料 患者男，45岁，因发烧，关节疼痛，躯干、四肢红斑结节来就诊，患者于2000年4月2目，无 明显诱因出现发烧，继而咳嗽、皮肤红斑、结节、丘疹。以感冒、双肺纵隔结核病在乌鲁木齐市几 家综合医院治疗无效。后转我医院按布鲁氏菌病经治未根本好转。3个月前患者以尿道不适在我门诊 52 部检查，查前列腺液中镜检真菌阳性，给氟康唑l50rag／口，I!ili 10天，症状无缓解。皮肤损害曾以 过敏性皮炎治疗，皮疹无好转。病后4个月，经北京儿家综合医院专家会诊，最终按胸部结节病试 刚激素治疗，体温恢复正常。cT和x线胸片显示胸部结节缩小，但皮疹增多，再次来我门诊就诊。 体榆： 的红色斑疹、部分红斑中央有凸起的结节。 义验室检查情况：多家医院行多种检查未见异常。ESR 368 55mm／h升高；CD87％正常，CD4 30 6％正常，CD83386％，升高，CD4／CD8 O．904％降低；布鲁氏菌病皮内试验：阴性：布鲁氏茵 病_『『Il清学检查：LAT阳性，PAT阳性，SAT 阴性；痰抗酸杆菌榆查阴性；晨痰培养阴性；前列腺液：色黄、浑浊，wBc+十+并可见成堆脓 球，卵磷脂小体极少，上皮细胞少许。 cT、PET诊断：显示气管两旁，两侧肺门，心包，纵隔结节病变；左侧胸腔积液。 染色，真皮炎性肉芽肿内见红色圆形、卵圆形、厚壁、单芽酵母样菌。 真菌学检查：镜检：取皮肤组织、尿道分泌物及前列腺液涂J；‘，Gmm、GMS染色，见大量的蚓 彤、长椭恻形、厚壁、单芽酵母样菌。有的芽颈处有一带状结构。皮肤结节组织和前列腺液真菌培 养：仅在加有氨水和庆大霉素的酵母浸粉磷酸盐和皿琼脂培养基上，30。C，5周后有与光镜下相同形 植物油4ml、放线菌酮0．5 基上，菌落形态为光滑、扁平。 茼种攀定：装定前48h活化菌种。I电镜形态特征；2．5％戊二醛固定，按常规方法处理标本后在 菌。 治疗经过：患者于2000年4月2日至8月初，共4个月余，曾以抗感染、抗结核、抗布鲁氏病、 l 唑400rag／日，连片j 皮肤组织及前列腺液查菌转阴，皮肤损害呈消退性色素沉着斑。继续治疗1个月，皮损基本消退。2001 年10月9臼，双膝关节及双足跟骨仍有酸痛感，用Y．干扰素100万单位／日合并中药治疗一个月， 双膝关节及双足跟。胃’酸痛感明显好转。随访一年无复发。 讨 论 熊琳等报告，马拉色菌备菌种在皮肤病中的分布：甲真菌病及正常人中：2／