有限内固定结合骨外固定器治疗Schatzker+Ⅵ型胫骨平台骨折会议论文.pdfVIP

60 第11届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编 有限内固定结合骨外固定器 治疗SchatzkerVI型胫骨平台骨折 宫玉锁李盛华 兰州医学院研究生院兰州730000 Schatzker VI型胫骨平台骨折是胫骨平台骨折最复杂的一种，治疗十分棘手。已越来越受到骨科界的重视。我科自1996 年一2002年应用有限内固定结合骨外固定器治疗SchatzkerVI型胫骨平台骨折取得了满意疗效，现报道如下。 1临床资料 男8例，女4例；年龄31—66岁。均为2周内新鲜骨折。7例交通伤，4例高处坠落伤，1例矿井下砸伤。外翻应力致伤7例， 内翻1例，垂直压迫并旋转3例。术前除2例因经济原因外均行MRI检查。合并韧带及半月板损伤者9例，其中6例内侧副韧 带断裂，3例合并内侧半月板损伤，2例前十字韧带损伤，1例外侧副韧带损伤。合并筋膜问室综合症2例，合并腓总神经损伤i 例。 2治疗方法 2．i术前准备常规检查并纠正贫血及其它术前不利因素，以防止抵抗力不足等原因造成术后并发感染。必须进行软组织的 评估及治疗。应该有分期治疗的概念．即在急诊时可临时予以骨折固定及利用牵引恢复膝关节的力学轴线以达到牦时稳定，待 软组织恢复到可耐受手术时再行治疗。软组织恢复的标准是受伤肢体无水泡、肿胀消退、骨性标记明显及皮纹出现川。 2．1手术切口外髁骨折为主，采用膝前外侧切口．共6例；内髁骨折为主，用膝前内侧切口，共4例；双髁骨折，采用膝前Y 型切口，共2例：必要时切口可向远端延伸。 2．2手术方法采用持续硬膜外麻醉，依上述切rl逐层切开，显露平台关节处骨折并探查膝关节。先整复塌陷分离的平台关 节处骨折，并全部行髂骨植骨(1例腓骨小头骨折伴腓总神经损伤行腓骨小头切除并植骨)。用1—2枚松质骨螺钉或髁部螺栓 作有限内固定．骨质琉松患者加用垫片，确保膝关节面尽可能解剖复位。选取骨质较好的进针点，在膝平面下1．5cm一2．5cm用 一枚斯氏针经皮贯穿胫骨髁部作为全针。其次，整复胫骨干骨折。优先施行闭合整复，如果失败可行有限切开拉力螺钉内固定。 并经皮通过外固定加强胫骨骨折远近断稳定性。根据骨折粉碎情况及复位后骨折稳定程度采用半环型或三角型外固定构型。 如果有合并损伤同时处理。常规放置关节内及伤口引流管。 2．3术后处理术后注意针眼护理，早期鼓励病人进行臃关节锻炼，以循序渐进为原则。12-15周保护下逐渐下地负重行走。 14周后根据x线片间段拆除螺纹半针及外周定架。待骨折基本愈合后方能全部拆除外固定。 3治疗结果 本组病例均获随访。随访时间8-15个月。平均9．4个月。发生并发症l例，为斯氏针针眼感染，发生辜8．33％。疗效按 Merchant口1标准进行评定，优5例，良6，可1例。总优赶率例91．67％。 4讨论 4。1分型胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内复杂骨折，骨折后产生特殊的生物力学特点，治疗不当将产生创伤性关节 炎、关节不稳定及关节功能障碍。目前胫骨平台骨折的分型和治疗方法很多。主要分类包括Hohl分型、Moore分型、A0分型及 VI型胫骨平台骨折是对Hohl、 应甩。实际上Schatzker分型是在}ioM分型和Moore分型基础上的直接补充：即Schatzker Moore VI型胫骨平台骨折临床所遇增多，因此有必要给予更多的认 5种分型的补充。随着交通及工业伤的增加，Schatzker 识。它的特点是在胫骨平台骨折的同时伴有胫骨干与胫骨平台连续性的中断。涉及的胫骨干骨折线可以是斜形或横断{胫骨平 台骨折内、外及双髁均可涉及。关节受摄严重，属高能量损伤，软组织往往损伤严重，有时可以为脱套伤。因此进行软组织的评 估及治疗非常重要，若忽视之可能造成感染及皮肤坏死等“】。 4．2治疗胫骨平台骨折泊疗的目的及原则包括：使下陷及劈裂的骨折片复位，恢复膝关节面的平整，-±qiE膝外或内翻畸形t 减少创伤性关节炎的发生；早活动关节，预防或减少粘连发生伽，当手术成为一种必然选择，固定必须坚强以利于早期活动，同 VI型胫骨平台骨折作为胫骨平台骨折最复杂的一型，治疗是非常困难的·手