关节镜治疗膝部骨关节炎190例体会会议论文.pdfVIP

关节镜治疗膝部骨关节炎190例体会 天津市中医药研究院附属医院(300(r20) 刘振寰施阳王薇沈华郑东高仪 膝关节退行性骨关节病．又称骨性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎等．是骨科常 见病，以膝关节肿胀、疼痛、僵硬、蹲站困难及屈伸活动受限为主要表现，有的病人可伴随 有“打软腿”或绞锁现象。。1997年以来，我们采用关节镜技术对190倒膝部骨性关节炎患 者进行了检查及镜视下手术治疗，使膝部骨关节炎的诊断更加明确，手术彻底，取得了明 显疗效。现报告如下。 临床资料 ”一8l岁。平均60．3岁。发病部位：左膝90例，右膝88例。双膝12例。病程：最短3个 月，最长20年．平均22个月。临床症状：膝关节呈进行性疼痛。逐渐加重，或有反复肿胀， 行走及蹲站困难，屈伸活动受限。体征：190例(202膝)均有不同程度关节内外侧问隙压 痛；浮髋试验阳性18膝；阴性184臁；髌骨研密试验阳性172膝，阴性30膝；膝过忡试验阳 性160膝，阴性42膝；膝过屈试验阳性178膝．阴性24膝．麦氏征阳性55膝，阴性147膝。 x线检查：190例均摄患臃正侧位片．大部分病人可见关节内侧间隙或外侧间隙狭窄，或见 髌骨下缘、股骨内外髁边缘及胫骨平台骨赘形成，或伴有关节内游离体。 治疗方法 一、关节镜检查：202个脒关节检查结果显示。所有膝关节均有程度不同。范围不等的 软骨退变，以股骨内髁软骨剥脱骨裸露为主，内髁面或呈象牙状改变．大部分患者伴有髌 骨面软骨不同程度脱落及关节腔内滑膜缄毛充血肥厚，或绒毛里结节样改变，半月板磨损 破裂，髌骨下缘骨赘形成．关节内游离体．色紊绒毛结节性滑膜炎等。其中镜视下发现髌 下脂肪垫肥厚滑膜挤夹综台征172膝，髌下前内侧滑膜皱襞综台征35膝，二者兼有者14 膝。 二、手术方法：施连续硬膜外麻醉或单侧腰麻，常规消毒铺无菌巾．于患膝内侧髌上l cm处 cm处穿刺插入进水管．0．9％生理盐水灌注充盈关节腔，于髌腱外倒胫骨平台上l 作0．5m长纵行切口，进关节镜按一定程度进行镜检。镜检毕患肢驱血上止m带，分别 于髌腱内懊5胫骨平台上1cm处及髌骨外上缘距髌骨1cm处作0．5—0．8cm长切[21，于镜 视下行关节清理术。诸如：部分切除磨损破裂的半月板，廖整股骨髁软骨面并钻2—3孔 以减轻骨内压．摘除关节内游离体．刨削肥厚的滑膜及绒毛，切除髌骨下缘骨赘。修整髌骨 软骨面并钻孔减压。部分切除肥厚的髌下脂肪垫滑膜和髌下前内侧滑膜皱襞等。术后关 节腔立即注射透明质酸钠。 95 三、其他：术后铕二天开始做下肢CPM机锻炼，帮助患肢在一定角度范围傲匀速被动 屈伸活动，并配合作股四头肌主动功能锻炼1．2个月。 治疗结果 190铡患者中随访176倒(186膝)．随访对间3—27个月。平均12个月。疗效评定标 准：优：膝关节疼痛消失，关节绞锁现象消失，能正常行走及进行膝关节屈伸活动；良：行走 对膝关节有轻微瘩捕。绞锁现象消失。膝关节屈伸活动尚好；进步：膝关节疼痛较术前有减 轻，绞锁现象消失，臁郁时有肿胀，行走及届伸话动时仍有疼痛，但较术前减轻；差：膝关节 册有疼痛．绞锁现象消失．行走及蹲站仍较困难．膝JI酊仍有肿胀。随访的176侧患者疗效 情况见表。 裹关节清理木与疗效关系 疗效 膝 优 良 进步 差 合计 右 43 32 6 3 84 左 66 30 4 2 102 合计 109 62 10 5 186 讨论 【．膝关节是人体最复杂舶关节，而膝部骨关节炎临床观察发病率高，关节镜技术的 应用，使膝关节病变一目了然。如软骨剥脱构程度，半月板损伤的部位及形态，关节内游 离体的位置及大小。捐膜及绒毛颜色