肝纤维化从-脾虚络损-论治浅探.pdfVIP

干口苦、吐酸等症状具有较好的改善作用，软肝抗纤方治疗后肝功能指标ALT、AST、B1L和血清 肝纤维化指标HA、LN、PCIII均有不同程度恢复。本研究结果显示软肝抗纤方对抗乙型肝炎肝纤维 化具有较好的治疗作用。该方是否具有抗乙肝病毒作用等抗乙肝肝纤维化的确切机制有待进一步研 究。 肝纤维化从“脾虚络损”论治浅探 甘肃中医学院附属医院消化科(甘肃730020)郑昱 虽然肝纤维化的中医论治有从“肝络瘀滞”的；有从“正虚血瘀(气虚血瘀，肝郁脾虚血瘀， 阴虚血瘀)”的。但是笔者依据中医理论，并结合现代研究成果，提出肝纤维化也存在着“脾虚络损” 病机的假说，并主张也可从“脾虚络损”论治。本文试就肝纤维化从“脾虚络损”论治，作粗浅探 讨。 一、“脾虚”本质 中医学认为脾为后天之本，具有主运化，主升清和统血的生理功能，脾与胃相表里，做为消化 系统的主要脏器，二者纳运相合、升降相因，燥湿相济，共同完成对饮食水谷的受纳、消化、吸收、 输布，其所主运化的水谷精气，是营、气、血、精、津液及脏腑经络功能活动的物质基础，是肾脏 所藏之精的重要组成部分，因而被称之为“气血生化之源”。其功能概念在中医基础理论中占有重要 的地位。 中医的“脾”是一个结构和功能的综合性概念，一般认为，脾除涉及现代医学的消化、内分泌、 神经、血液等系统的部分功能外，还与机体的抗病防御功能密切相关。《灵枢·五癃津液别篇》云： “五脏六腑……脾之为卫”，《灵枢·本神》云：“脾气虚则四肢不用，五脏不安”，这说明脾虚是以 消化系统障碍为主，累及神经内分泌免疫网络的全身病理状态。现代医学研究表明，中医的“脾” 是免疫的物质基础，具有促进免疫调节作用。脾主运化的水谷精微中的营养成分是免疫系统发挥免 疫活性的关键因素，现代实验与临床研究表明，中医“脾”所构筑的免疫系统是多方面的，如巨噬 一旦蛋白质能量营养不良，便可导致细胞介导的细胞性损伤，则发生T淋巴细胞低表达及其亚群紊 乱、B淋巴细胞异常、红细胞C3b受体障碍、降低血清的补体水平等；脂肪具有调节机体免疫功能 的作用，维生素A及其微生物在抗感染、宿主防御及抗肿瘤免疫方面有一定的意义；许多微量元素 (包括中药中的微量元素)对人体的免疫功能有重要的影响。 脾还主运化水液，主管水液的生成、输布，人体津液来源于饮食水谷，其通过脾的运化敷布全 身，可进一步变成胃液、肠液、唾液、泪液、髓液、精液、涕液等，从而形成了一条津液链，津液 作为正气的组成部分，也发挥着抗病作用。研究证实，津液链的每液中都存在着多种免疫活性物质， 尤其是slgA，是机体抗御病邪的一道主要屏障。 胃肠在藏象学说中归于脾。现代医学和免疫学发现，胃肠道淋巴组织是具有免疫功能的周围淋 巴组织的主要组成部分，它含有T淋巴细胞和B淋巴细胞，主要分泌lgA，80％～90％的肠道分泌 性sIgA和血清IgA主要来源于此，因此，胃肠也具有重要的免疫作用。中医认为脾主四肢肌肉，而 重症肌无力是一种与自身免疫有关的疾病。正由于脾与免疫功能有如此密切的关系，所以历代医家 一356— 都十分强调脾对病邪的抵抗力，张仲景提出“四季脾旺不受邪”，李东垣则说：“百病皆由脾胃衰而 生也”。现代实验和临床研究表明，脾虚的本质主要表现为免疫功能的紊乱，具体为：(J)红细胞C，b 受体水平下降；(2)T淋巴细胞亚群比例失调；(3)淋巴细胞分化能力下降以至处于抑制状态；(4)细 胞因子表达异常；(5)巨噬细胞功能受抑；(6)免疫器超微结构破坏，尤其是T淋巴细胞免疫的异常变 化与中医“脾虚”的关系极为密切。 二、“络损”本质 络病学说，是中医理论体系中一个重要组成部分。在中医学发展史上和现代临床应用中有着重 要意义。“久病入络”，在慢性病和疑难杂病的防治中具有重要的理论指导意义和很高的临床实用价 值。 从络脉的组织结构和分布特点看，络脉在循行上沿经布散，纵横交错，形成一个遍布全身内外， 从大到小，成树状、网状的、如环无端，流注不已的循环系统，是脏腑内外整体协调联系的重要组 织结构，它包括大络、小络、孙络、浮络、血络等内容。担负着渗灌血气，互渗津血等独特的生理 功能，是经脉中气血营养组织的桥梁和枢纽。络脉的基本病理改变是络脉阻滞，其病证则涉及多个 方面，如疼痛、积聚、出血、痹证、厥逆、肝着、中风、黄疸、瘀血、水肿、虚劳、月经不调等病 证，均与络脉损伤(络损)有关。目前一致的认识是，中医的“络”概念，在形态上与现代医学的 微血管病和微循环概念相似，在功能上除了与血管的功能相关外，与血液动力学，血液