椎体成形术治疗老年慢性疼痛性椎体压缩性骨折会议论文.pdfVIP

856‘ 生目堕咂监盒控墅!￡盟医师簸垒二二董屋垒基岱圭盘垒堡墨堑璺 椎体成形术治疗老年慢性疼痛性 椎体压缩性骨折 杨新健刘爱华吴中学张友平林欣 北京市神经外科研究所神经介入科(北京 10(3050) 随着老年化社会的来临，老年患者疾病的预防和治疗显得越来越重要，而老年疼痛性椎体压缩 性骨折已成为老年人的常见病，可以造成严重和持续的疼痛，严重影响日常生活，目前欧美地区经 皮椎体成形术已逐渐成为其一线治疗方案‘1叫，但对病程超过半年的慢性疼痛患者是否适宜经皮椎 程超过半年的老年疼痛性椎体压缩性骨折患者，疗效良好，现报告如下： 资料与方法 例患者都以慢性顽固性腰背部剧烈疼痛人院，其中8例因为剧烈疼痛只能卧床休息，失去自理能力， lo例严霞影响日常生活，生活依靠他人照顾。病史7个月一3年，平均病史12±6．5个月；只有4例 患者有明显的外伤史，其他16例患者没有明确的外伤史或只有非常轻微的外伤史。有4例因为长时 间卧床和大量粘贴中药膏药而造成臀部、骶部皮肤破溃和褥疮。20例患者中有4倒合并糖尿病，8例 合并高血压，10例合并明显的椎体退行性变，2例合并明显的椎体滑脱(I度)，8例合并轻度椎问 盘膨出。 2．影像学资料：所有患者均行普通x光平片、CT扫描、MRI扫描确诊为椎体压缩性骨折。术 前对椎体骨折的压缩程度进行评估，平均椎体骨折压缩程度为：(50．1±12．2)％。MR表现非急性期 的骨折椎体的Tl相低信号和亿相高信号。cT和MR检查鉴别间盘病变、椎管狭窄等硬膜囊、神经 根受压造成的疼痛。 3．疼痛及自理生活能力评估：所有患者术前均行疼痛及自理生活能力评估。6点疼痛评分_51 bahavioral of (the scales)4．25±1．13分，自理生活能力”1(Activity 6一point Daily rating Living，ADI，) 420±1．11分。 4．治疗经过：患者取俯卧位，在透视下通过触诊和扣诊的方法再次确定症状椎体，并与影像学 资料相核实。20例患者症状腰椎骨折18节，胸椎骨折7节，对这25节椎体行椎体成形术。根据凹 显示的椎弓根角度，调整C臂球管位置，使椎弓根显示最佳。皮肤局部和椎弓根骨膜麻醉。选定穿 刺位置后以骨锤轻敲骨水泥针(Cook公司，美国)逐渐进入椎体内，以针尖置于症状椎体前、中1／3 处为佳；可疑患者活检针抽取组织学标本。配置13％的骨水泥(美国强生公司)，严密正、侧位透视 下缓慢注射骨水泥，严防骨水泥渗漏到椎体外面，如果单侧椎弓根注射骨水泥能满意地充盈整个椎 体，则可以结束手术，否则还需要穿刺对侧椎弓根注射骨水泥直至椎体内铸形满意，轻轻转动骨水 泥针，待骨水泥完全凝固后缓慢转动着拔出骨水泥引并压迫穿刺点，患者术后平卧6h。 结果 J)分， 尘旦堕墅垃叁塑墅处登匡盟丛垒二二=董屋垒亘煎枣盔垒地窒蜓籀 下降致术后的(1 伞缓解，疼痛及ADL评分分别为正常人的0分和1分；12例明显缓解，疼痛及ADI。评分均降低2分 果4i明显。术后随访2—15个月，无疼痛复发和加重的迹象，x线片提示骨水泥和椎体稳定。 讨论 慢性疼痛性椎体压缩性骨折的药物镇痛治疗和卧床休息等保守治疗往往效果不好，椎板切除减 压术和应用内植物等骨科手术对于年老体弱以及骨质疏松严重的患者手术创伤大，风险高，疗效差。 经皮椎体成形术的出现为疼痛性椎体病变的治疗提供r一个崭新的治疗方法。经皮椎体成形术的疼 痛缓解机制还不完全清楚，骨水泥直接地固定椎体的微骨折可能是主要的治疗机理；另外，骨水泥 聚合反应过程rfJ释放的热量所致暂时高温，会造成周围痛觉神经末梢的破坏，有利于缓解疼痛。经 皮椎体成形术恢复运动能力的可能机制是最初的液态骨水泥能够填充骨折处并使骨折平面融合。固 化后的骨水泥能够增