探通扩张法结合中药治疗泪小管阻塞.pdfVIP

题;避免医源性损伤问题;不同方法的置管治 5 对策浅见 疗优化与规范化问题;手术治疗与药物治疗的 如能将有志于探索泪道阻塞诸多临床问题 结合问题;不同治疗方法的适应症选择问题; 的医生组成协作学组，联合相关学科(五官科、影 泪小管闭塞、断裂的再通问题等等都需要认真 像学科、激光学科、内窥镜技术、药物学科、医疗 研究探索和学术交流口 器械研制学科等等)共同攻关，会有重大进展。 探通扩张法结合中药治疗泪小管阻塞 吴新民，吴昊令x 桃江县桃谷山眼科医院 (413400 泪小管 (包括总泪小管)阻塞，治疗较困 推进时必须保持探针与泪小管的方向一致，且 难，方法虽多，但效果不理想。我院于1995 不可用力过猛，探针碰到骨壁后，留针30分 年4月至2002年12月，采用探通扩张法，结 钟，再捻转探针，缓缓退出，用消毒的卡介苗 合灌注本院自制的中药三五灌注剂，共治疗 玻璃注射器抽取三五灌注剂n号0.3一0.5毫 32例患者 (38只眼)，疗效满意。 升，接上头圆二侧开孔的7一9号泪道灌注针 头，推进已探通的小泪小管内，当针尖碰到鼻 1 资料与方法 侧骨壁后，缓缓退出，边退边将药剂注人泪小 临床资料:从我院门诊及住院治疗的泪道 管内，术后切勿挤压泪小管，以后每隔一 日， 阻塞病例中，将泪小管阻塞的病例归类登记， 逐渐加大探针和灌注针头型号，进人泪小管扩 复查观察共32例，其中门诊29例，34只眼， 张和药剂灌注，38只眼中，探通次数少者2 住院3例4只眼。其中男6例，女26例。年 次，最多者5次，药物灌注均每天 1次，连续 龄最小8岁，最大65岁。病程最短6个月， 10天即可。有炎症表现者可口服银花黄连解 最长 17年。其中单纯泪小管阻塞27例，合并 毒汤，严重者可口服或注射磺胺、抗菌菌类药 泪囊炎，鼻泪管阻塞5例。38只眼中，下泪 物。灌注10次后，嘱患者隔5天、10天、15 小管阻塞28只眼，上下泪小管同时阻塞8只 天、30天来院灌注药物，复诊观察。 眼，泪总管阻塞2只眼。 具体方法:患者坐位，背靠于可转动式手 2 结果 术台上，头稍后仰。小孩不合作时，平卧于手 治愈标准:术后二个月，溢泪消失，泪小 术台上，由助手固定头部。结膜囊近泪点处滴 管通畅;好转;溢泪减轻，泪小管通畅;无 0.5%地卡因3次，局部常规消毒，操作者左 效;术后仍溢泪，泪小管不通畅。本组病例治 手将患眼下脸皮肤向外向下方牵拉，紧按于眶 愈36只眼，治愈率94.7%，好转2只眼，占 下方骨缘处，使泪小管变直拉紧，充分暴露下 5.3%，无效及并发症无。其中5例伴有泪囊 泪小点，右手持泪道扩张器扩张泪小点，用氯 炎，鼻泪管阻塞，同时采用抗菌眼药水冲洗清 霉素眼药水冲洗，确定阻塞部位，阻塞程度及 洁泪道后，进行鼻泪管探通术，灌注三五灌注 有无泪囊炎、鼻泪管阻塞等并发症，用涂有三 五灌注剂II号的泪道探针，垂直插人泪小管。 剂I号，口服银花黄莲解毒汤，注射抗菌素， 然后呈90度改变方向，向鼻侧方向徐徐推进， 术后脓性分泌物及溢泪消除，泪道通畅。有8 遇到阻力时，捻转探针推进，直至阻力消除， 只眼上下泪小管同时阻塞，当下泪小管贯通 ·32 。 后，其中6只眼溢泪完全消失治愈，则上泪小 除物理作用对阻塞部位造成创面外，对周围组 管无需治疗 ，其余2只眼，则是在上泪小管治 织无任何损伤，保持了泪小管的正常解剖和功 疗通畅后，溢泪才完全消失治愈。有一只眼， 能，探针上涂上润滑的灌注射，避免了探通扩 在探通中形成假道，当即停止治疗，6个月后 张时对泪小管内皮的损伤。 重新采用探通