探赜《金匮要略方论》之血痹.pdfVIP

全国第二十次仲景学说学术年会论文集 多见于老人慢性牙周病。治宜滋阴益肾、降火止痛。胃之实火牙痛，常见疼痛剧烈，牙龈与颜面部 红肿，或牙龈溢脓、牙龈出血，有时张口困难，同时可见头痛、口渴、口臭、尿少、便秘、发热、 舌苔黄腻等症状，多见于冠周炎、化脓性根尖周炎。治宜清胃泻火，凉血止痛。在临床中，只要调 整方中滋阴养血药与清热解毒药的比例，无论虚火还是实火引起的牙痛皆可照用不误。 以上例子提示同一方药在不同的病机中可以发挥不同的作用，即病机不同，作用不同。同机同 方有其很大局限性，不同病机亦可同方，即不同病，不同机，不同法，但可以同方。 4搿异机同治”理论的重大意义 总之，“异机同治”理论的提出，进一步丰富发展了仲景学说，同时也是对中医自身理论的丰 富发展，促进了中医理论的创新和发展。同时， “异机同治”理论的提出，开拓了中医临床思路， 扩大了方药的主治范围。有利于解决临床中复杂多变的疾病，有效解决或减轻患者的痛苦，值得我 们进一步研究。 探赜《金匮要略方论》之血痹 王寅 向阳 (云南中医学院，昆明650000) 摘要：血痹是一个见诸《金匮》的病证，因正气不足，感受风邪导致血行迟滞，以肢体局部麻 木不仁为主症的一个疾病。《金匮要略》所论血痹病虽然简略，但却为后世血痹的辨证论治奠定了坚 实基础。本文探讨了何为尊荣人、血痹的病机和芍药在方中的功效，以期进一步加深对血痹病的全 面理解。 关键词：血痹；尊荣人：血行迟滞；芍药 血痹一病，凡修习中医者皆熟知，其载于《金匮要略方论》一书的“血痹虚劳病脉证并治第六” 篇，临床表现以肢体的局部麻木为主要症状，所载黄芪桂枝五物汤为后世医家广为应用。观历代注 家对此病的解释，歧义并不多见。然对本病的解释，笔者却认为有几个问题值得研讨，特简述之。 l解析搿尊荣人’’ 从原文第一条“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。” 句中可知， “尊荣人”是本病发病的主要潜在群体。所谓“尊荣人”，《金匮玉函经二注》中曾言： “言天下惟尊荣人，为形乐志苦。形乐，故肌肤盛。志苦，故骨弱。骨弱则不耐劳。肌盛则气不固， 稍有劳困，汗易出也。夫汗者，血之液也。卫不固，斯汗出。汗出斯阳气虚，虽微风且得以袭之， 则血为之痹。”《医宗金鉴》云：“血痹属伤血也，血伤肿，故麻木也……尊荣人，谓膏粱之人， 素食甘肥，故骨弱肌肤盛，是以不任疲劳，疲劳则汗出，汗出则腠理开。亦不胜久卧，卧则不时动 摇，动摇即加被微风，亦遂得以干之。此言高粱之人，外盛内虚，虽微风小邪，易为病也”。现在 通行的各种版本的《金匮》著作或讲义大多是将尊荣人解释为好逸恶劳，养尊处优的人。他们缺乏 锻炼，体质很弱，稍微一动即汗出。其实，这种解释并不恰当。试想古代的尊荣人体质真有那么弱 吗?笔者认为对本条原文解释当结合房事。其理由为：其一，仲景为东汉人，其时西汉董仲舒“三 纲五常”说已问世，更兼有班昭的《女诫》，世风多奉“男尊女卑”为尚。仲景自撰《伤寒论》序中 仲景学术研究·理论发微 道：“余宗族素多，向余二百”，可想而知，一个数百人的大家庭，恐非一夫一妻制吧；其二，仲 景曾官至长沙太守，当为那时代的尊荣人，而那时风行房中术，从刘向的《七略》、班固的《汉书艺 文志》可见其端倪；其三，仲景在《伤寒杂病论》书中多次提及“男子”若干处，并记载有阴阳易 病、有烧裤散等内容，可知其对相关内容并非不知；其四，从原文来看，很容易与房事联系起来， “夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”，现代研究证明，一 次同房消耗的能量大约是100卡路里，或约等于爬六楼或跑五十米，也只有这洋，才能合理解释汗 出，导致腠理疏泄，也才能被风邪所袭而为病，否则，稍微一动即汗出受病，未免有点言之太过了。 在民间，“房后受风”说是很普遍的说法。卢继业认为血痹之病，非“尊荣人”所独具，但凡阳虚、 阴血不足之体皆易引发，临床尤以40岁左右妇女为多见。仲景在此言之为“尊荣人”，无非是将其 定位为容易患血痹病的潜在人群吧，但绝不是唯一。对此，后人在学习时是需要明确的。 2探赜血痹病机 血痹是以肌肤麻木不仁为主症的病证。所谓言其“血”，是指病在血分；而所谓“痹”是何意 呢?清人陈梦雷在《古今图书集成·医部·皮门