急性左心衰、高血压危象的观察及护理.pptx

急性左心衰 的观察及护理高血压危象杨仲毅二值角色 专业导师 制度执行监督者 急救护理助手心介环境介绍心介环境介绍二值工作流程评估指导协助监督判断问观察分析提出指导意见和建议案例1患者，男，70岁，诊断：急性心肌梗死。因胸前区压榨样疼痛2h步行入院，入院后因办理住院手续与儿子意见不一双方大吵，10分钟突发呼吸困难、面色灰白、发绀、大汗淋漓、四肢冰冷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，烦躁。体查：RR 36次/分，BP 90/50mmHg，HR 118次/分，心电图显示：宽而深的Q波，ST段弓背向上，T波倒置。诊断与处理？急性左心衰acute heart failure(AHF)急性左心衰诱因短时间内快速大量输液不恰当停降压药或利尿药感染：呼吸道感染心律失常过度体力劳累或情绪激动原有疾病加重急性左心衰临床表现肺淤血表现意识改变端坐呼吸，烦躁面色灰白、发绀，大汗淋漓四肢冰冷突发严重呼吸困难，RR30~40次/分咳嗽，咳粉红色泡沫痰疲乏，头晕少尿BNP＞100pg/ml。BNP（ B型钠尿肽，脑钠肽）钠尿肽（NP）包括A、B、C、D四种激素，在心衰中起反调节作用，利尿、利钠、舒张血管。B型钠尿肽（BNP），由左室分泌，心室压力、心室容积、心脏负荷是其释放的主要刺激因素。案例2患者，男，45岁，医药代表，诊断：高血压。有高血压病史并坚持服药治疗5年，因头晕、头痛3天入院，入院时主诉因工作繁忙停服药1周。20:00突发心悸、头痛、眩晕，烦躁不安，呕吐胃内容物500ml，诉视物模糊。体查：BP 206/110mmHg，HR 118次/分，RR 26次/分。诊断与处理？高血压危象诱因紧张疲劳寒冷嗜络细胞瘤发作突然停服降压药高血压危象临床表现头痛烦躁眩晕恶心、呕吐心悸、气急视力模糊血压急剧上升通用急救措施体位吸氧通知医生建立2条以上静脉通道备物：药品，物品，仪器环境急性左心衰急救措施体位：端坐位，双腿下垂吸氧：20~30%酒精湿化吸入（调配、时间---高流量吸氧，呼吸机持续加压CPAP或双水平气道正压BiPAP）给药：利尿、扩血管、镇静、强心药物作用利尿剂：速尿---利尿，扩张静脉（减轻肺水肿）扩血管：硝普钠---2~5min起效镇静：吗啡---缓解躁动，避免加重心肌耗氧量；舒张小血管，减轻心脏负荷。强心：西地兰给药方法利尿剂：速尿20~40mg2min内推完，10min内起效硝普钠：0.3ug/kg/min起，根据病情逐渐调节剂量西地兰：0.2~0.4mg稀释后缓慢推注，5~10min推完，2h后可重复使用多巴胺、多巴酚丁胺： 2~3ug/kg/min，根据尿量和血压调节吗啡：3~5mg皮下 注射，必要时15min一次，2~3次给药注意事项用药顺序：利尿、扩血管、镇静、强心配伍禁忌：速尿协同作用：西地兰与钙剂西地兰与血钾利尿与补钾急性左心衰急救措施IABP病情观察：疗效、药物副作用疗效观察症状改善湿罗音减少尿量增加出汗减少口唇红润肢端温暖药物副作用水电解质紊乱低血压（泵）毒性作用：氰化物，洋地黄氰化物中毒的表现眼、咽及上呼吸道刺激症状口腔麻木、灼热感、流涎、恶心、呕吐等头晕、头痛、 乏力、胸闷、耳鸣、大便急迫感呼出气中带有杏仁味血压升高、心律失常、意识障碍、皮肤粘膜呈鲜红色全身肌肉松驰，感觉和反射消失，最后呼吸、心跳停止。高血压危象急救措施体位：绝对卧床休息给药：硝普钠、硝酸甘油病情观察：症状、血压《内科学》第七版伴发脑出血原则实施血压监控与管理不实施降压治疗例外血压＞200/130mmHg ★但血压控制≮160/100mmHg给药注意事项限速避光逐渐改变剂量严密监测血压变化（5min内）血压骤降的应急处理：立即停药，3~5min后失效每24小时换药护理提高患者治疗依从性健康教育家属监督社会支持谢谢