DIC诊断与治疗研究进展--周双陆.pptVIP

DIC诊断与治疗进展 攀钢集团总医院心内科 周双陆 主任医师 电话E-mail:2321270098@  一、DIC的概述---- DIC的定义 国际血栓与止血学会（ISTH）于2001年对弥散性血管内凝血（Disseminated intravascular coagulation）进行了定义： DIC是不同病因导致局部损害而出现以血管内凝血为特征的一种继发性综合征，它既可由微血管体系受损而致，又可导致微血管体系受损，严重损伤可导致多脏器功能衰竭（MOFF）。 强调微血管体系在DIC发生中的地位，DIC即可由微血管体系损伤而引起，亦可导致微血管体系的损伤 DIC为各危重疾病的一个中间病理环节，DIC终末损害为多器官功能衰竭（MOFF） 未强调纤溶为DIC的必备条件，因纤溶属继发性，且DIC早期多无纤溶现象 DIC的分类 新的分类以体内稳态调控功能的紊乱为准，分为2类 1 非显性（non-over）DIC：即止血功能处于代偿状态的DIC（或pre-DIC） 2 显性（over）DIC：即止血功能处于失代偿状态的DIC 1） 可控显性DIC：系指微血管体系调节功能的压抑为暂时性，当原发病因迅速消除时，内皮调节网络可立即恢复 2） 非控制显性DIC：系指微血管体系调节功能除压抑之外，并有调节网络的降解或破坏（如脓毒血症、严重创伤） DIC的主要病因 严重感染：细菌/病毒/立克次体/原虫/螺旋体/真菌等 恶性肿瘤：白血病/淋巴瘤/恶组/癌播散等 病理产科：羊水栓塞/感染性流产/死胎滞留/重症妊娠中毒症/子宫破裂/胎盘早剥等 手术创伤：大手术/体外循环/骨折/烧伤/蛇咬伤等 医源性疾病：药物/肿瘤放化疗/溶血性输血反应等 全身系统疾病：恶性高血压/肺心病/ARDS/坏死性胰腺炎/重症肝炎/急进性肾炎/酮症酸中毒/SLE/溶贫/GVHD等 二、DIC的诊断及评价 DIC的临床表现 DIC常用的实验室检测指标 我院常用的凝血7项 DIC实验室指标的价值及意义 PLT 敏感但非特异的指标 大约50%计数低于50×109/L 单次PLT计数对诊断帮助不大， 进行性下降对诊断DIC更有价值 纤维蛋白降解产物（FDP）及D-二聚体 D-二聚体对诊断DIC更具特异性 外伤、近期手术或静脉血栓栓塞时两者均会升高 不宜作为单独诊断DIC的指标 DIC实验室指标的价值及意义 PT和APTT 大约50%DIC患者PT和APTT正常或缩短 PT和APTT正常并不能排除凝血系统的激活 纤维蛋白原（FIB） 敏感性低，为28% FIB水平在高达57%DIC患者处于正常水平 外周血涂片破碎红细胞 比例多低于10% 既不特异也不敏感 需排除其他血栓性微血管病 临床表现+实验室检测结果动态观察、综合判断 单一的指标诊断DIC的价值十分有限，联合应用多个指标可能明显改善DIC的诊断 出现异常的概率 血小板减少＞纤维蛋白降解产物增加＞PT延长＞APTT延长＞纤维蛋白原降低 一般诊断标准 3、实验室检查符合下列标准： 同时有以下三项以上异常 ① 血小板低于100×109/L或进行性下降。 ② 纤维蛋白原＜1.5g/L或呈进行性下降， 或＞4.0g/L。 ③ 3P试验阳性或FDP＞20mg/L或D－二聚体水平 升高（阳性）。 ④ 凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态 性变化或APTT延长10秒以上。 ⑤ 疑难或其他特殊患者，可考虑行抗凝血酶、 因子Ⅷ：C及凝血，纤溶、血小板活化分子 标记物测定。 肝病合并DIC的实验室诊断标准 1、血小板＜50×109/L或有两项以上血小板活化产物 升高（β-TG，PF4，TXB2，GMP-140） 2、纤维蛋白原＜1.0g/L 3、血浆因子Ⅷ:C活性＜50％（必备） 4、凝血酶原时间延长5s以上或呈动态性变化 5、3P试验阳性或血浆FDP＞60mg／L或 D-二聚体水平升高 白血病并发DIC实验室诊断标准 1、血小板＜50×109/L或呈进行性下降或血小板 活化、代谢产物水平增高。 2、血浆纤维蛋白原含量＜1.8g/L。 3、血浆因子Ⅷ:C活性＜50％。 4、凝血酶原时间延长5s以上或呈动态性变化。 5、3P试验阳性或血浆FDP＞60mg／L或D－二聚体 水平升高。 基层医院DIC实验室诊断参考标准