HBV感染免疫清除与逃逸期出现相同疾病结局和病理改变临床轮廓与比较.pdf

中山大学硕士论文 HBV感貔免缝晴除与进逸期出现相同疾嫡结局和镉理改变临床轮廓的比较 HBV感染免疫清除与逃逸期出现相同疾病 结局和病理改变临床轮廓的比较 专 业： 内科学 临床硕士生： 李晓鹤 导 师： 柯伟民主任医师 中文摘要 背景与目的 乙型病毒性肝炎(HepatitisB)是全球最严重的公共卫生问题之一，据估计有 B 20亿人感染过乙型肝炎病毒(Hepatitis 感染者，每年大约有100万人因HBV感染引起的终末期肝病、肝衰竭和肝细胞癌 (Hepatocellular Bsurface 病毒表面抗原(Hepatitis Bviruse DNA活动复制，肝组织 (Hepatitisantigen，HBeAg)阴性患者仍有HBV 学有不同程度的炎症，丙氨酸氨基转移酶(谷丙转氨酶)有不同程度的升高，此 阴性的慢性乙型肝炎患者，并且，有逐渐增多的趋势。这类患者更容易进展为肝 硬化和肝细胞癌，对抗病毒治疗的应答率更低，因而，越来越受到人们的重视。 因此，对慢性HBV感染自然病程中，这种临床类型的研究也成为人们关注的焦点。 本文试图弄清在慢性HBV感染的自然病程中①免疫清除期和免疫逃逸期(肝 炎再活动期)出现致死性慢性重型乙型肝炎病人的I|缶床轮廓『包括年龄和临终前的 塞验室检查(血象、肝功能、肝纤维化指标和AFP)、病毒学(I-IBVDNA载量) 以及影像学(肝脏和脾脏B型超声波径线)等】的异同，有助于我们制定内科综合 治疗慢性重型乙型肝炎的方法和侧重点；②免疫清除期和免疫逃逸期的慢性HBV 感染者并发肝细胞癌时的临床轮廓【包括年龄、实验室检查(血象、肝功能、肝纤 中“1人中硕f论堑 HBV喀挚龟垃霸跨‘J逃建鲫H现丰}II-1矩,袖结局扁怕坪救蹙临庶轮廓的比较 维化指标和AFP)、病毒学(HBVDNA载量)以及影像学(肝脏和脾脏B型超声 波径线)等】的异同，有助于慢性HBV感染自然病程中发生肝细胞癌的危险性评 估、盱畦潜能的评估和早期诊断，以及治疗方案的选择，提高肝细胞癌患者的生 者的临床轮廓【包括年龄、实验室检查(血象、肝功能和肝纤维化指标)、病毒学(HBV DNA载量)以及影像学(肝脏和脾脏B型超声波径线)等】的异同，有助于我们临 床上判断是否适合抗病毒治疗，以及抗病毒药物种类的选择；④相同肝脏纤维化 龄、实验室检查(血象、肝功能和肝维化指标)、病毒学(HBVDNA载量)以及 影像学(肝脏和脾脏B型超声波径线)等1的异同，有利于指导抗病毒药物种类的 选择。 方法 本文对267例慢性HBV感染者，在排除甲型、丙型、丁型或戊型肝炎病毒重 叠或同时感染，干扰素、核苷类似物和胸腺素等抗病毒药物的治疗，以及酒精性 肝病、药物性肝炎和代谢性肝病等对临床自然病程影响的前提下，①检测38例处 于HBV感染免疫清除期出现致死性慢性重型乙型肝炎患者和50例处于HBV感染 免疫逃逸期出现致死性慢性重型乙型肝炎患者临终前的血象、肝功能、肝纤维化 指标(HA、PCIII、IV．C、LN)、AFP、HBVDNA载量、肝脏和脾脏B型超声波 LN)、AFP、HBVDNA载量、肝脏和脾脏B型超声波径线，比较两组之间的差异； HBV DNA载量、肝脏和脾脏B型超声波径线，比较两组之间的差异；④检测2l DNA HBV感染者的血象、肝功能、肝纤维化指标(HA、PCⅢ、IV．C、LN)、HBV 载量、肝脏和脾脏B型超声波径线，比较两组之间的差异。 中山大学额十论文 HBV感染免缝清除与进遗期出现相同痍病结局和镐理投变临床轮廓的比较 结果 H致死性慢性重型乙型肝炎组 平，两组相比均有统计学差异(P--0．040～0．042)。