脑胶质瘤术后伽玛刀治疗的疗效分析.pdfVIP

首届中国中青年神经外科医师论坛论文汇编 书面交流 409 I司时结合计算机的图像处理技术，使体内肿瘤的形态能够在三维空间重建，粒子植入内放射治疗系统应 用TZ维适形放射治疗系统技术。由于放射性粒子的放射距离比较短，粒子属于微型植入物，其照射范 围适合不同的肿瘤形态，即使是敏感组织内或敏感组织附近的肿瘤，也可以植入粒子，敏感组织不会受到 或受到微小的损害，同时TPS治疗系统的模拟肿瘤组织重建，可以使肿瘤受到均匀的放射治疗，轻松地指 导和调节植入粒子路径，避开敏感组织和重要脏器，给术者提供最大的指导。 以内肿瘤2例，全部存活．部分病人术后脑水肿明显致颅内压增高，经对症治疗后缓解。 讨论 许多学者研究认为，太多数哺乳动物细胞的放射抗拒性随细胞周期分布时相的不同而不同，以M期 和G2期对放射最敏感，Gl期稍敏感，S期则最不敏感。每一次照射，能杀灭敏感期肿瘤细胞，而留下对 放射有抵抗的细胞。通过细胞周期再分布，使不敏感细胞进入敏感期的机会增多，从而使下次放射能杀 灭更多的肿瘤细胞，这种再分布引起的自我增敏效应是常规放射优于单次大剂量照射法之所在。体内微 粒子照射通过增加再分布引起的自身增敏的次数，减少不敏感期肿瘤细胞的放射治愈率的影响，达到进 一步提高治疗增益的目的，不同时相的肿瘤细胞对放射敏感性的差别有利于采用小剂量长期治疗。 持续微粒子内放射与以往采用治疗相比较：(1)减轻对正常脑组织的水肿反应。该治疗的目的在于 提高对肿瘤局部区域控制率又不增加晚期反应，同时增强了正常脑组织细胞的亚致死修复能力，减少了 正常脑组织的水肿反应。根据本组术后影像学追踪随访观察，我们认为，采用这种方法治疗深部脑肿瘤 大多数患者均不出现肿瘤周围的正常组织的剧烈水肿。即使有部分患者出现水肿反应，大多数也较轻， 经激素、脱水等对症处理后很快可缓解。(2)减轻放射后的症状。因内放射治疗是充分利用它的生物效 应，而不是凭借它的高剂量效应。故对放疗敏感的肿瘤在治疗过程中肿瘤即开始缩小或残腔得以控制，继 之临床症状亦可不断得到改善。(3)治疗效果随访时间尚短，有关远期疗效仍有待进一步随访观察。(4) 粒子植人内放射治疗系统中的关键技术是植入的准确性，在这一系统中，头颅定位支架和激光定位系统 植入，粒子植入人体前始终包埋在专用容器和器械中，术者操作过程始终不接触粒子，周围环境的安全性 得到保证。相对于传统治疗手段来说：植入内放射治疗具有完全介入的含义，与现代医学发展方向完全 吻合。具有持续疗效，部分肿瘤可达到永久性治疗的目的。治疗材料来源充足，钛台金密封植入物避免 了人体排斥。过程简单，无需严格的特殊防护。具有完全的微创概念。经过粒子植入治疗，不影响其他 治疗手段的实施。采取其他治疗手段后或者同时都可以使用粒子植入。不影响外科医生的手术积极性。 植人物不影响核磁共振等影像学检查。 脑胶质瘤术后伽玛刀治疗的疗效分析 重庆市肿瘤医院脑外科(400030)戴勤辫 重庆第三军医大学附属大坪医院神经外科 沈光建 析，报告如下： 410 首届中国中青年神经外科医师论坛论文{[编 书面交流 资料和方法 本组68例。男“例，女24例。年龄22至68岁，平均45岁。临床诊断均依据术后病理结果。术后 lO一30天，平均2l天，全部作了1一刀治疗，其中有38例作了规化的全身化疗。I一Ⅱ级脑胶质瘤37例， Ⅲ～Ⅳ级脑胶质瘤31例。治疗时的KPs70～100分，平均91．2分。病灶平均直径1．15—4Ocm。4例病 灶平均最大直径3．5cm。 规划治疗，边缘剂量为12～22Gy。最大剂量达23—38Gy。 像随访。 结果 通过随访cT或MR影像上看：I一Ⅱ级脑胶质瘤37例病人中，病灶消失或缩小19例，无变化14 例，扩大4例，3例在放射外科后再次手术，除2例分别于治疗14个月和33个月死于肿瘤的直接进展和 3例死于其它疾病外，其余病人在随访期内均存活；m一Ⅳ级脑胶质瘤3l例病人中，只有23例得到随访， 8例失访。病灶消失或缩小3铡，无变化7例，扩大13例，5例在放射外科后再次手术。