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脉管之治最忌苦寒 石家庄市中医医院 张建强 《黄帝内经素问·至真要大论》“夫无味入胃，各归其所喜。故酸先入肝， 苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。久而增气，物化之常也；气增而久， 夭之由也。指出饮食药饵，食入胃中，经过消化吸收，各有归属。若五味有所 偏用，则气有所偏盛，常久偏用，其偏盛之气必然增加，这是事物发展的一般规 律。即所谓“久而增气，物化之常也’’。人体脏腑阴阳维持相对平衡，则能保持 身体健康。如果偏盛之气久增不己，必然导致脏腑阴阳失去平衡而生病，甚至由 此而危及生命。即所谓“气增而久，天之由也”。这段经文实乃指导我们临床用 药的至真至要之言。它告诫我们临床用药适中则“久而增气，以养五脏，促使 病愈；太过或过偏则“气增而久”，变生他证，反伤五脏，为“天之由也。此理 看似简单，实则不然，在临床实践中把握准确，并非易事，确有一定难度。就常 见脉管病治法而论，不通晓脉管病基本理论，往往误认为“脉管炎”火证、热证 为多，同时受现代医学誓感染”、“发炎”思想影响，不问病因如何，便率先投以 “消炎抗菌的药物，滥用大队苦寒之品，陷入“中药抗生素”的泥潭而不能自 拔，非但不能衰减其病，反而招致脾胃受损，病势加重，甚至出现变证、恶证、 、．1厶、-1一 也让。 脉管病就绝大多数而言，施治是大苦大寒之剂，这因为外证之形成，就局部 病机而论，乃属“经络阻塞，气血凝滞”之病变，《内经》有云“血得温则行， 得寒则凝”，“寒独留则血凝涩，凝涩则脉不通”，是说明两个方面的问题：在外 遇到寒凉，则令气血更加凝滞，经络愈加不通；在内如过用寒凉药物同样使血液 凝滞不畅；内治法如此、外治法亦如此。 脉管病是中医外科的重要部分，现代中医外科将内治法归纳为消、托、补三 大法则，而苦寒清热解毒法只是众多消法中的一个分支而已，如有表邪者解表， 里实者通里，热毒凝结者清热，寒邪凝结者温通、痰凝者祛痰，湿阻者理湿等等， 并非只一清法所能概括。现代中医脉管病大家均恪守忌用苦寒之准则，如治血栓 性静脉炎、皮肤血管炎等炎症性血管病变急性期，清热解毒即使有效亦必加疏风、 行气、理湿之品，或反佐一两味辛热之品，且中病即减，绝不重剂久服，避免脾 胃后天之本伤损，戕伐正气，冰伏其火，凝结难散。消渴病人尤其年老体弱之躯， 每多足部患有脱疽之证，对此类重证，临床过用苦寒而造成病情加重或寿天者， 屡见不鲜。正如《素问·六微旨大论》所云“亢则害，承乃制，制则生化，外列 盛衰，害则败乱，生化大病。 130 余治此类疾患，即使体壮之人亦很少使用大苦大寒之剂，而常选用四妙勇安 汤，增大剂量，再加“疮扫“美称之生何首乌，集多年临床经验，用于临床远比 施用苦寒清热解毒之剂疗效好的多。动脉硬化闭塞症患者年事已高，脾肾阳气已 衰，温煦血脉之功下降，血流已然涩滞不畅，如过用苦寒，后果可想而止，即使 动脉缺血性坏疽在急性坏死期热毒壅络证多选用益气养阴解毒之顾步汤(黄芪、 石斛、当归、牛膝、紫花地丁、人参、银花、蒲公英、菊花、甘草)，极少用或 根本不用无味消毒饮、黄连解毒汤等单纯清热解毒之方，而坏疽稳定期更为清热 解毒法所禁忌。可以这样说，在脉管病临床治疗中使用纯清热解毒剂的机会并不 多，若忽视或不重视这一问题，医源性、药源性遗害就会百出。 《素问·生气通天论》谓：“阴之所生，本在无味，阴之五宫，伤在无味”。 提示运用食疗贵在适中，太过或不及均失养于五脏。基于脉管病学科的特殊性， 最重饮食无味之宜忌。如忌食鱼腥虾蟹，牛羊鸡鸭，炙礴肥甘，醇酒之品，即俗 称之“发物”，以免助其大毒，否则都能导致“气增而久”，使脏气偏亢，“夭之 由也。 综上所述，脉管病临床，应牢记“经络阻塞，气血凝滞，脏腑功能失调”之 病机，审证求因，辨证论治，内．夕}相兼。谨守“阳气者，若天与日，失其所则折 寿而不彰”之论，切忌滥施大苦大寒之剂，以达谨和无味，骨正筋柔，气血以流， 腠理以密，如是则五脏阴阳调和，乃可提高疗效。