浅析-伤寒论-猪苓汤方证.pdfVIP

2(}04年10月第24卷 湖南中医学院 学报 Oct．2004VoI．24Sl JournalofTCMUniy．ofHunan 19 浅析《伤寒论》猪苓汤方证 ．刘华东，张民庆 (南京中医药大学，江苏南京21(X)29) 猪苓汤方证在伤寒论中凡三见：一是。辨阳明病脉证 先耗其津液；又汗多为津液外泄，胃中干燥，津液少则口渴。 并治”第223条，原文：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者， 是证虽有阴津不足，但并无停水之证，若复加有利小便作用 猪苓汤主之。”二是“辨阳明病脉证并治”第224条，原文：“阳 的猪苓汤，则可更损阴津，使症情进一步加重。 明病。汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗出胃中燥，猪苓汤 “少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者。猪苓汤 复利其小便故也。”三是“辨少阴病脉证并治”第319条，原 主之0#9(319)本条出自少阴病篇。肾为水火之脏，既藏真阴， 文：“少阴病下利六七日。咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主 又寓元阳，其患病可从寒化，也可从热化。下利而渴，或咳， 之。”下面将从三条原文人手，探讨猪苓汤方、证。 或呕，一般多见于少阴寒化证。但伴见。心烦不得眠”则明 示本证属少阴病从热而化生。因阴虚生热，热扰膀胱，膀胱 1 原文析义 气化不利，水湿内停，流动不居，攻窜上下，也可见“下利”、 “若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。” “咳而呕渴”等症，故可用猪苓汤利小便加以治疗。 (223)本条是承221条而来，故理解本条艾，需联系221条加 2制方分析 以阐释。221条原文：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而 喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心馈愦， 单从伤寒论：}条文叙述来看，223条当属阳明病气分热 反谵语；若加温针，必怵惕，烦躁不得眠；若下之，则胃中空 邪客于下焦，水湿内停之征；319条应为少阴病阴虚有热，水 虚，客气动膈，心中懊惶，舌上胎者，栀子豉汤主之。”显然，本 气不利之象。故用猪苓汤利水、清热、滋阴三用并举。方中 段原文所表述的内容是阳明里热证、误治后变证及其治疗方 猪苓甘淡，药性沉降，入肾、膀胱经，善“利水道”(《神农本草 剂。单就第221条第一段原文描述，个别脉证确与太阳病、 经)，用为君药。茯苓味淡能渗，“利小便”(神农本草 少阳病及阳明腑实证相同或相似，但若仔细推敲，则不难发 经))，甘则能补，健脾以崇土制水，又善宁心安神；泽泻甘淡 现其间有着本质差异。如“脉浮而紧”，一般多见于太阳病风 微寒，亦入肾、膀胱经。“利膀胱热，宣通水”(药性论)，“渗 寒表实证，这也是造成误汗的缘由所在。然而表寒实证必伴 湿热”(本草纲目)，均为臣药。“猪苓、茯苓、泽泻三者，皆 见恶寒，今不但“不恶寒”，“反恶热”。那为何会出现“脉浮而 淡渗之品，其用全在利水”(本草思辨录))。滑石色自，甘淡 紧”呢?阳明气分无形邪热结聚，热蒸于外可见脉浮，邪热成 性寒，质滑利窍，“下利水道”，“荡热燥湿”(本草纲目))；阿 实可见脉紧。再如“咽燥口苦”，与少阳证“口苦咽干”相似， 胶甘平质润，为血肉有情之品，养阴润燥，既滋肾水上济于 但咽干仅示邪有内传化热之机，而咽燥则是津伤已经十分严 心，又可防渗利之药伤阴耗津，共为佐药。诸药相伍，利水而 重，再结合“不恶寒，反恶热”等症。可知“咽燥口苦”。不在少 不伤阴，滋阴而不敛邪，且寓清热于利水之中，使水湿去，邪 阳，而在于阳明里热炽盛，津液损伤。再如“腹满”，一般多见 热清，阴津复。 于阳明腑实证，这也是造成误下的重要原因。由于尚未出现 3证候辨析 大便干结或多日未解、潮热、手足黎黎汗出等阳明腑实证候， 所以此时之“腹满