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4. 血?2-微球蛋白测定 1、原理： 血?2-微球蛋白（血?2-M）是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白。 正常人血中?2-M浓度很低，可自由通过肾小球，然后在肾小管内几乎全被重吸收。 2、正常值：正常人血?2-M为1-2mg/L。 3、意义： 血?2-M可做为肾小球滤过功能减退的指标。肾小球滤过功能减退时血?2-M升高。 肾脏疾病和恶性肿瘤和肝炎、类风湿疾病可以导致其升高。 肾小管试验 １ ２ ３ ４ 远端肾小管功能 近端肾小管功能 尿酸化功能测定 肾 小 管 性 酸 中 毒 诊断试验 近端小管功能测定 （一）对小分子蛋白的重吸收功能测定 （二） 尿氨基酸测定 （三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验 （四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验 α１微球蛋白测定： 成人尿低于15mg/24h尿，或小于10mg/g肌酐；血清游离 α１-微球蛋白10－30mg/L。 ①近端肾小管功能损害（尿） ②评价肾小球滤过功能（血） ③肝脏损伤（血减低） 对小分子蛋白的重吸收功能测定 远端小管功能测定 （一）莫氏试验 （二） 3h尿比密试验 （三）尿渗量（尿渗透压）测定 1.原理：一般条件下观察尿量、尿比重 2.试验条件：正常进食 每餐含水500-600 ml 上午8时排尿，弃去 以后每2小时留尿一次，至晚8时 次日上午8时再留尿一次。 分别测定每次尿的量和比重 浓缩和稀释功能试验－昼夜尿比重试验 （Mosenthal test） 3.结果： 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量750 ml 日尿量：夜尿量＝3-4:1 尿比重最高1.018 比重最高－最低0.009 4.临床意义： 少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿 多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿 比重固定1.010 肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、 老年等 浓缩和稀释功能试验－昼夜尿比重试验 （Mosenthal test） Company Logo 谢 谢 (二）酶 蛋 白－－ 胆碱酯酶 升 高 降 低 胆碱酯酶 脂肪肝和肾病综合症（脂代谢异常） 肝脏疾病 营养不良，贫血，感染，有机磷中毒（肝病越重，活性越低，若无回升，提示预后不良） 比白蛋白更敏感并且 可以通过检测其水平观察病情变化 (三） 凝 血 因 子 检 测 指 标 肝脏合成凝血因子 几乎所有均在肝脏合成 维生素K依赖性凝血因子（0） PT（外源凝血） 延长（急性重症和肝硬化明显） （0） 失代偿表现，胆汁淤积(维生素K缺乏） APTT（内源凝血） 延长（2） TT 延长(7.9.10) (三） 脂 蛋 白 胆固醇 原 因 肝细胞损伤 肝硬化，肝功能衰竭 胆固醇降低 （以胆固醇酯为主） LCAT(卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶。合成胆固醇酯的酶） 合成减少 胆汁淤积 胆汁淤积 增加 （游离胆固醇为主） 胆汁反入血 其他 营养不良，甲状腺亢进 甲状腺素可以诱导HMGCoA还原酶(限速酶）合成，同时又促进胆固醇变为胆汁酸，后者为主，故降低 LP-X (四） 血 氨 肝脏合成功能的试验 肝脏转运和排泄功能的试验 肝脏酶学检查 肝脏肿瘤相关试 验 肝炎标记物检测 肝脏纤维化的试验 肝 功 能 HBsAg – 感染的标志 Anti-HBs – 既往感染/接种疫苗 Anti-HBc IgM – 急性感染标志 Anti-HBc IgG – 既往或慢性感染 HBeAg – 急性病毒复制，有传染性 Anti-HBe –病毒不再复制 HBV-DNA – 急性病毒复制，比HBeAg更准确；主要用于监测治疗反应 乙 肝 检 测 指 标 意 义 甲肝－ HAVAb（IgM， IgA，急性期诊断性， IgG，回顾性） －HAVRNA 丙肝－ HCVAb（IgM， 急性期,持续可转 慢