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人感染H7N9禽流感疫情防控培 训 武穴市疾控中心 2013.4.11 内 容 流行病学 防控措施要点 全国疫情概况 3月30日中国确诊3例H7N9禽流感病例 中国截至4月11日17时，全国共报告33例确诊病例，其中死亡9人。病例分布于上海（15例，死亡5例）、江苏（10例，死亡1例）、安徽（2例，死亡1例）、浙江（6例，死亡2例）4省市的20个地市级区域。 病原体 什么是禽流感？ 禽流感是由甲型流感病毒引起的禽类传染病，根据对禽类致病性的严重程度不同，分为高致病性禽流感和低致病性禽流感。高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。人禽流行性感冒简称人禽流感，是指禽流感病毒由于种种原因突破种属屏障而感染人，表现一定的临床症状，称为人禽流感。既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、 H7N2、 H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，症状表现各不相同，可以表现为呼吸道症状、结膜炎、甚至死亡。 人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表现为高热等呼吸道症状，往往很快发展成肺炎，甚至引起急性呼吸窘迫综合征和全身器官衰竭，甚至死亡。 病原体 什么是H7N9禽流感病毒？ 流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA）的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成多达144种不同的流感病毒。而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人感染情况。 病原体 ?本次从病例中分离到的H7N9禽流感病毒是一种新型H7N9病毒，病毒的基因测序分析显示其中6个内部片段源自H9N2禽流感病毒。 ?H7N9禽流感病毒在亚洲和世界其他地区的野生禽类中曾分离到。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 农业部对H7N9禽流感类的研判 4月7日农业部发布，农业部防控专家会研讨认为： ?从家禽、鸽子中分离到的H7N9禽流感病毒，与人体中分离到的病毒高度同源，此前在国内从未分离到； ?病毒对家禽呈低致病力，可以感染鸡、鸽子等禽鸟，感染后没有临床症状； ?目前尚未发现猪感染该病毒。 ?该病毒在活禽市场检出率最高，在养禽场尚未检出。 ?目前主要集中在上海，不排除在更大范围内检出的可能性。 传染源 目前仍在调查中，根据卫生和农业部门调查检测结果，有证据提示： 传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。 ?活禽市场暴露是发病的危险因素。 传播途径 经呼吸道传播， 也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。 传 染 力 ?鉴于病毒本身的特性，多地、短时间出现人感染H7N9禽流感病例，提示H7N9禽流感病毒具备比H5N1更容易从禽类传播到人的能力。 ?目前所发现的疑似家庭聚集现象和部分无明确动物暴露史的病例提示：要排除有限的人际传播还需要进一步调查确证。 ?根据对确诊病例发病后密接者的医学观察和初步实验室结果，尚无证据表明该病毒具有持续人际传播能力 ?动物间H7N9禽流感病毒的传播能力尚不清楚。但其低致病性使得发现、预防病毒在动物间的传播难度大，因而病毒对人类的传播和危害隐蔽性更大 毒力（根据4月8日统计数据） 致病力：发现24例病例，病毒感染谱不清。目前在ILI监测中发现的1例轻症儿童感染病例，提示可能存在一定比例的轻症病例。 ?毒力：24例确诊病例中，23例病例为肺炎/重症（7例已死亡），提示该病毒的毒力较强。 ?耐药性：基因组序列分析结果及体外药物敏感性实验结果表明A（H7N9）病毒对抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂敏感，但需要收集更多临床证据。 H7N9禽流感感染病例的主要临床表现？ 目前确诊的H7N9禽流感感染病例主要表现为典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高热（38℃以上），咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征并死亡。 目前对该疾病临床特征的认识还很有限，该病毒感染能否引起轻型病例或其他临床表现尚不清楚。随着更多的病例信息的积累，对该疾病的认识将会发生变化。 预防措施 ?目前没有针对的人用疫苗。 ?但通用的针对禽流感或流感的预防措施应是有效的，如避免接触动物传染源，注意手部卫生等。 ?发病后应尽早就医，得到及时有效地治疗或许可降低病