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急腹症病人的护理 BY 李竑静 概念 ： 急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，须早期诊断和紧急处理的腹部疾病. 特点为发病急、病情重、进展快、变化多、有一定死亡率需予足够重视。 病因： 部分外科和妇产科疾病为常见病因。 如腹部损伤脏器破裂、穿孔、梗阻等。 少部分由内科疾病、误服腐蚀性异物等诱发。 分类： 1.感染性疾病： 外科：胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、消化道穿孔腹膜炎(板状腹)； 妇产科：盆腔炎； 内科：急性胃肠炎、大叶性肺炎。 2.出血性疾病：肝脾破裂，异位妊娠，囊肿破裂。 3.盆腔脏器梗阻：肠梗阻、肠套叠、结石。 4.缺血性疾病：肠系膜动、静脉栓塞、肠扭转。卵囊肿扭转。 临床表现： 腹痛是急腹症主要临床表现，同时伴恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。 1.外科急腹症： 特点为先有腹痛后有发热。 (1).胃十二指肠穿孔突发上腹刀割样疼痛、拒按、板状腹。 (2)胆道系统结石或感染：胆囊炎、胆石症、右上腹持续性疼痛伴右肩背部牵涉痛。表现为典型的三联征：腹痛、寒战高热、黄疸，梗阻化脓性胆管炎还可伴有精神症状、休克。 外科急腹症 (3)急性胰腺炎：上腹持续性疼痛伴左肩、左腰背部带状疼痛 。早期伴恶心、呕吐、腹胀。严重者可发生休克。 (4)肠梗阻、肠扭转、肠系膜血管栓塞：中上腹阵发性绞痛随病情进展可为持续性疼痛、阵发性加剧伴呕吐、腹胀、停止排气排便等。 (5)急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐，和不同程度发热。 (6)内脏破裂出血：突发上腹剧痛，腹穿不凝固血液，有外伤史。 (7)肾输尿管结石：上腹和腰部钝痛、绞痛。伴呕吐、血尿。 妇科急腹症 常见异位妊娠、巧克力囊肿破裂、突发下腹痛向会阴部放射。 伴恶心、呕吐、肛门坠胀感，亦可伴阴道不规则流血、休克症状。 内科急腹症 ： 特点为先发热后有腹痛，无固定部位。 (1)急性胃肠炎：上腹脐周痛，伴恶心、呕吐、腹泻、发热。 (2)心肌梗死：部分心梗患者表现为上腹胀痛伴恶心呕吐、心衰、休克。 (3)腹型过敏性紫癜，除皮肤紫癜外呈脐周、下腹、全腹陈发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻、粘液血便。 (4)大叶性肺炎：少数可出现上腹痛。 腹痛的性质： ▲ 持续性钝痛是腹内脏器炎性病变最常见的表现形式 . ▲ 位置局限、浅表、定位准确、疼痛锐利的持久腹痛则多由严重的腹膜刺激引起，常见于溃疡病穿孔或阑尾炎穿孔病例。 ▲ 小肠梗阻时的痉挛性绞痛通常为间断性发作、部位不准确的深在性腹痛，随后转变成尖锐、不缓解和部位清晰的腹痛。 ● 腹痛的部位 腹痛的部位对于建立诊断有重要的价值。 ▲ 右上腹痛多由急性胆囊炎、胆绞痛、肝炎、肝脓肿引起； ▲ 右下腹痛则以回盲部肠炎、阑尾炎或憩室炎以及右肾、右侧输尿管、输卵管炎的可能性大; ▲ 左上腹痛则可能由脾曲结肠病变、脾梗死、脾周围炎等引起； ▲ 左下腹痛的常见原因则以结肠憩室炎为主； ▲ 上腹正中处腹痛的原因仍以溃疡病穿孔、急性胰腺炎最常见。 ▲ 中上腹脐周附近剧烈绞痛多由肠梗阻引起。 辅助检查 1.实验室检查：三大常规，生化和血黏度检查、淀粉酶、肝功能。 2.x线检查：透视消化道穿孔见隔下游离气体，肠梗阻见肠管扩张多个液平，钡剂灌肠、充气造影，肠扭转见典型鸟嘴征，肠套叠时见杯口征。 3.B超检查：了解腹腔内实质性脏器损伤、破裂、占位性病变、积液、积血、结石回声。 4.CT、MRI：坏死性胰腺炎诊断 5.内镜检查：胃镜、肠镜、腹腔镜。 辅助检查 6.诊断性穿刺： 腹穿：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处。 生化检查：淀粉酶阳性。 阴道后穹穿刺：血、脓性。 四禁和四抗 禁用吗啡类止痛剂:以免掩盖病情 禁饮食:以免增加消化道负担，或加重病情 禁服泻药:以免增加消化道负担或导致炎症扩散 禁止灌肠:以免增加消化道负担或导致炎症扩散 或加重病情 四抗:抗感染、抗休克，抗水电解质，酸碱平衡紊乱，抗腹胀。 健康教育 1.形成良好的饮食、卫生习惯。 2.保持清洁和易消化均衡饮食。 3.控制诱因，溃疡者定时服药，胆道疾病、胰腺炎控制油腻饮食，反复肠梗阻避免暴饮暴食及饮食后剧烈运动。 4.急腹症手术治疗者，术后早期下床活动，预防粘连性肠梗阻。 处理原则： 以及时、准确、有效为原则。 非手术治疗包括： (1)观察生命体征和腹部体征。 (2)禁食、胃肠减压、补液、记出入量。 (3)药物治疗：解痉、抗感染治疗、抗休克、术前准备。 (4)观察辅检结果的动态变化，以助及时判