试析《伤寒论》对脾胃辨证的“治未病”思想.pdfVIP

理论研究 试析《伤寒论》对脾胃辨证的“治未病思想 黄欢指导老师：黄家诏 (广西中医学院，广西南宁530001) 喃要】“治未病”是中医学理论中的重要组成部分，张仲景所著《伤寒论》禀承了《内经》、《难 经》的“治未病”思想，在临床实践中充分重视脾胃对预防疾病的作用，从而丰富和发展了这一思 想。本文试从顾护脾胃，未病先治；助胃祛邪，既病早治；扶脾益胃，已病防传；温中助阳，重病 防变；调养脾胃，病瘥防复五个方面分析《伤寒论》对脾胃辨证的“治未病”思想。 【关键词】伤寒论治未病脾胃 中医“治未病”作为一种重要的预防疾病思 汗后，其人脐下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大 想起源于《黄帝内经》，如《素问·四气调神大 枣汤主之。”此为发汗后，心阳不足，下焦寒饮 论篇》日：“是故圣人不治已病治未病，不治已 欲逆，上凌阳位证。方中重用茯苓健脾制水，与 乱治朱乱，此之谓也。”《灵枢·逆顺篇》日：“上 桂枝通阳化气利水，甘草、大枣益培中七，防止 工治未病，不治已病。此之谓也。”又如《难经·七 水邪上犯。《医宗金鉴·卷谓：“土强自可制 十七难》云：“所谓治未病者，见肝之病，则知 水，阳健则能御阴，欲作奔豚之病，自潜消而默 肝当传之于脾，故先实气脾气，无令得受肝之邪， 化矣。”…此皆是在疾病未发生时，顾护脾胃正 故日治未病焉。”这都说明了“治未病”是古代 气，力求治疗于病发之前，以达到预防的目的。 “上工”具备高超医术的重要体现。汉代医家张 2助胃祛邪．既病旱治 仲景勤求古训，提出“四季脾旺不受邪”的“治 《伤寒论》中十分倡导既病早治的观点，而 未病”观点，并将这一以脾胃为本的观点创造性 且把它作为预防疾病传变的有效手段，其意义在 地与临床实践相结合，其著《伤寒论》通篇体现 将疾病扼杀于萌芽状态，勿失治病良机。原文第 了重视对脾胃的辨证，在预防疾病中所起到的积 8条云：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以 极作用。 行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经 1顾护脾胃。未病先治 不传则愈。”此条说明邪在太阳，且有向阳明传 《内经》中指出疾病的发生关系到正气和邪 变的趋势。《灵枢·九针论》日：“阳明多血多气”， 气两方面：若当正气充足时，邪气无法侵袭人体， “刺阳明，出血气”，故刺足阡1明经穴能壮中焦 则不发病，即“正气存内，邪不可干”：若当正 正气，助胃祛邪，使邪不得内传，待正气来复， 气虚弱，不足以抵御外邪时，邪气才能乘虚而入， 立可抗邪外出而病愈。又如原文276条：“太阴 发生疾病，即“邪之所凑，其气必虚”。“未病先 病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”。本条为太阴 治”是指在机体未发病之前，提高人体的正气， 兼表证，系患者索体脾胃不足，复感太阳表邪， 实则顾护脾胃之气，以防止疾病的发生。《伤寒 进而内传太阴，伤及脾阳。用桂枝汤目的有二： 论》原文54条：“病人藏无他病，时发热白汗出 一是补益脾胃中气，祛邪外出；二是外散风寒表 而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜 邪，扶助-p．阳。这体现了仲景在治疗疾病的早期 桂枝汤。”此“先其时”即疾病朱发之时，截断 就重视脾胃，见微知著，肪治并举的思想。 其发病趋势，以达到治疗目的。方中桂枝非发汗 3扶脾益胃，已病防传 之专药，其昧辛甘性温，辛温能通卫阳，祛风散 当疾病已经发生，原则上要尽早祛邪外出， 寒，甘温能健中阳，内和脾胃；草、姜、枣三味