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电针干预对肾虚型PCOS患者影响机制的研究 崔薇李静孙伟 (山东中医药大学第二附属医院生殖科，济南250001) Ov赫an 多囊卵巢综合征(Polycystic 杂的内分泌及代谢异常导致的疾病，是引发排卵障碍导致不孕的最常见原因之一，涉及 5％．10％的妇女。其临床表现为闭经、不孕等生殖功能障碍及肥胖、痤疮、多毛等代谢异 常，其西医病因尚未阐明。祖国医学认为，该病病因病机复杂，涉及肾、脾、肝三脏器失 调，并有痰湿、血瘀等病理产物使肾一天葵-冲任调节功能紊乱。其中肾虚是疾病的核心病 机，而痰湿、血瘀是标，是肾虚进一步发展的结果。PCOS排卵障碍患者，尤其是同时伴输 卵管因素者及男方因素者需借助IVF—ET助孕，在控制性超促排卵中促性腺激素释放激 素激动剂(GnRH．a)调节已被常规采用，但PcOS对药物已出现无反应或高反应，用药时 间长、剂量大、卵巢过度刺激、流产率高等影响IVF的助孕效果。我们在临床工作中对行 IVF．ET的肾虚型PCOS患者在COH过程中进行电针干预，探讨其作用机理。 临床资料 一、研究对象 肾虚型PCOS患者66例，随机分为2组，观察组34例，对照组32例。两组患者年龄在 性不孕及不明原因不孕。 指标提示高雄激素血症，并排除其他可能致病的因素，如先天肾上腺增生，分泌雄激素肿 的卵泡和或卵巢体积增大lOml。符合其中两项者即可诊断PcOS． 二、研究方法 1．两组患者均采用长方案：于前一月经周期第5天开始给予达英．35，每日l片，连 一221— 查子宫内膜及双侧卵巢窦卵泡情况，达到降调节标准后，开始肌肉注射基因重组卵泡刺 激素(G0nal．F，瑞士Serono公司，75Iu／支)150-225IU／d，于月经第8天开始阴道B超 监测卵泡发育，根据患者年龄、卵泡生长情况适当调整药物用量。当B超监测至少1个 后的精子行常规体外受精，16h一18h后观察卵子的受精情况，并继续培养，于取卵后72 小时选择优质胚胎2～3个进行移植(其中35岁以下的妇女第1次助孕周期移植胚胎数 为2个)，移植后肌注黄体酮60mg／d。胚胎移植日进行肾虚症状观察。移植后14天测 尿hcG确定生化妊娠，移植后5周B超检查显示孕囊及原始心管搏动确定为临床妊娠。 2．电针干预方案：观察组患者在控制性超促排卵(COH)前一月经周期及COH过程 中配合应用电针疗法(月经期除外)。 取穴：关元、中极、三阴交、子宫、太溪 进针前75％酒精棉球消毒穴位区，采用华佗牌无菌针灸针，捻转进针，行针，出现酸 麻胀等得气感觉后，接电极线，用电针仪疏密波，以病人感舒适为度。每天1次，每次30 分钟，电针5天，休息1—2天，直至取卵日。 三、临床监测指标 (1)血激素水平：采用德国拜其公司ACS．180全自动化学发光免疫分析系统。 (2)酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清、卵泡液中干细胞因子(SCF)水平 (3)患者肾虚症状、Gn用量、用药天数、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、hCG日 子宫内膜厚度、OHsS发生率、周期取消率、临床妊娠率的不同。 四、统计学方法 采用SPSSll．5软件包进行统计学分析。计数资料比较采用2检验；计量资料用均 性差异。 结 果 (一)两组患者一般情况比较见表1 (二)两组患者基础内分泌比较见表2 (三)两组患者肾虚症状疗效比较见表3 (四)两组患者取卵日血清、卵泡液中干细胞因子(SCF)水平比较见表4 —222— (五)妊娠与非妊娠组血清、卵泡液SCF水平比较见表5 (六)两组患者实验室相关指标比较见表6 表1两组患者一般情况比较 组别 例数 肾虚症状积分 肾虚症状积分差值 注：与对照组比较，’P0．05，”PO．01。 表4两组患者血清、卵泡液中SCF水平比较(X±S)