发作期局灶性癫痫功能MRI研究.pdfVIP

质瘤的“金标准”，但这只能以术后的标本作为实验材料，不能在术前作出指导判断。不同级别的脑 肿瘤都有相似的临床表现，都可因肿瘤细胞直接破坏、浸润神经元，和局部压迫产生颅内高压，导 致头痛，呕吐，癫痫发作，及神经、精神症状等，但这不具有特征性，良、恶性肿瘤均可产生相似 的临床症状。虽然有学者发现，临床症状持续时间和肿瘤的恶性程度有一定的联系，但这一结论并 没有达到医学界的共识，也很难仅依靠此来对脑肿瘤或胶质瘤进行分级诊断。临床上目前最常采用 常规MRI及其增强扫描对恶性肿瘤进行术前分级，它是依据增强后瘤灶的强化程度来判断肿瘤的恶 性程度。脑肿瘤的恶性程度越高，血管越丰富，血管通透性越高，血脑屏障破坏越明显，对比剂易 从血管溢出进入间质，使瘤组织产生强化，因此，增强后瘤灶的强化程度实际上只能反映血脑屏障 破坏程度，而不能准确反映肿瘤组织的生物学行为，容易造成分级失误。 18FOG PET显像在鉴别良、恶性脑肿瘤和区分高级别胶质瘤与低级别胶质瘤中具有一定的优势， 国内外许多研究证实，脑肿瘤对18FOG的摄取与肿瘤组织分化程度有良好的相关性。本文中，表2～ 表4证明，以StlV、L／W和L／C作为参数，良、恶性肿瘤对”FOG的摄取都有明显差异：表5～表7 证明，以SIN、L／W和L／C作为参数，低度恶性胶质瘤与高度恶性胶质瘤对18FOG的摄取也存在明显 差异；这充分说明埔FOGPET／CT显像在良、恶性脑肿瘤鉴别和高级别胶质瘤与低级别胶质瘤区分上 有很大的应用价值。究其原因，目前认为，18FOGPET／CT显像可直接全面的反映脑肿瘤细胞的代谢 状况，显像剂的摄取程度与血脑屏障破坏程度无关，与血管内皮生长因子(VEGF)表达密切相关。 而VEGF是决定脑肿瘤病理分级的重要参数，其表达程度与原发肿瘤的恶性程度密切相关。但表8～ 表10证明，以SIN、L／W和L／C作为参数，1乍OGPET／CT显像在良性脑肿瘤与低级别胶质瘤的鉴别 诊断中不存在统计学差异，这一方面再次说明低级别胶质瘤生长缓慢，对埔FOG的代谢程度与良性脑 肿瘤无显著差异，预后较好；同时也说明坩FOGPET／CT显像对两者的鉴别诊断具有较大局限性，很 难作为区分两者的有效影像学方法。 在本文的研究中，SUV、L／W及L／C三个“FOGPET／CT显像半定量参数在良、恶性脑肿瘤鉴别： 低级别与高级别胶质瘤鉴别中的作用相近，其中以SIN值测量较为方便。但据国外文献报道，对于 上述疾病的鉴别诊断，L／W是最佳的半定量指标，可能的原因包括：(1)半卵圆中心白质的位置相对 固定，便于测量，且对18FDG摄取相对较稳定；(2)半卵圆中心白质受神经失联络现象的影响较小；(3) 以L／W为参数，一定程度上克服了种族、年龄、性别等客观因素对18FOG摄取的影响。本文的研究与 国外相关文献有一定出入，可能是由于病例样本偏少造成，这还需要在以后的研究中作进一步探讨。 三、展望 18FDGPET／CT显像融合了PET与CT两者的优点，在反映脑肿瘤葡萄糖代谢的同时辅以精确的 解剖定位，能更加准确的反应肿瘤的生物学行为，在良、恶性脑肿瘤鉴别和高级别胶质瘤与低级别 胶质瘤区分上有很大的应用价值。随着核技术的不断发展，一些新的正电子示踪剂，如：11C．MET， uC．胆碱，埽FLT，18FMISO等相继在临床展开应用，他们可以反映脑肿瘤物质代谢、细胞增殖、组 织乏氧等多方面信息，与埔FDG联合显像比单一示踪剂显像更有助于脑肿瘤的诊断与分级。此外， 一些新的影像学仪器，如PET／MR，正在研制之中，相信在不久的将来即可投入临床使用，这也必 将使神经系统核医学的诊断水平深入到一个新的层次。 ／ 发作期局灶性癫痫的功能MRI研究 南京军区南京总医院，南京大学医学院临床学院医学影像科(210002) 张志强 卢光明 钟元朱建国 刘兆建郝绍伟 南京军区南京总医院神经外科田蕾孙康健谭启富 of and BrainInstituteat Department McKnight Psychiatry the of OniversityFlorida，U．S．^．刘一军